Kas yra gimdos kaklelio nepakankamumas?
Mes kalbame apie „gimdos kaklelio nepakankamumą“, kai dėl įgimto ar įgyto struktūrinio ar funkcinio defekto gimdos kaklelis nepalaiko nėštumo iki jo termino pabaigos. Kitaip tariant, gimdos kaklelis turi silpną ir nelabai tonizuotą struktūrą, kuris neleidžia jai likti uždarytai nėštumo metu.
Nėštumo rizika
Nėštumo metu gimdos kaklelis (dar žinomas kaip gimdos kaklelis) yra vertinga mechaninė atrama, neleidžianti ankstyvam vaisiaus išėjimui. Pastarojo daromas spaudimas, kuris didėja augant, gali sukelti pernelyg didelį šlapimo nelaikymo gimdos kaklelio išsiplėtimą, net jei nėra gimdos susitraukimų.
Todėl gimdos kaklelio nepakankamumas, dar vadinamas gimdos kaklelio nepakankamumu arba gimdos kaklelio nepakankamumu, yra priešlaikinio gimdymo priežastis, o tai savo ruožtu yra pagrindinė naujagimių mirtingumo ir sergamumo priežastis.
Dažnis
Kadangi nėra aiškių diagnostinių identifikavimo kriterijų, gimdos kaklelio nekompetencijos dažnis nėra aiškiai nustatytas, tačiau, remiantis turimais duomenimis, atrodo, kad tai paveikia apie 1% akušerių populiacijos; kitaip tariant, viena iš 100 nėščių moterų turi šią problemą.
Priežastys
Daugeliu atvejų gimdos kaklelio nepakankamumas yra idiopatinė būklė, todėl negali būti siejamas su tiksliomis priežastimis. Gimdos kaklelio nepakankamumas, atsirandantis be akivaizdžios priežasties, todėl linkęs likti nežinomas bent iki pirmojo nėštumo, kai tai gali sukelti keletą pasekmių vaisiui : abortas antrame trimestre arba priešlaikinis gimdymas.
Pripažintos gimdos kaklelio nekompetencijos priežastys apima ir įgimtus veiksnius, tačiau retus stebėjimus, ir įgytus veiksnius, tokius kaip ankstesnės akušerinės traumos ar ginekologinės intervencijos.
intrauterinis dietilstilbestrolio (DES *) poveikis;
Mullerijos anomalijos;
jungiamojo audinio anomalijos;
hipoplazija;
išilginė hipertrofija.
Ankstesni akušeriniai veiksniai: gimdos kaklelio plyšimai; per didelis priverstinis kaklo išsiplėtimas savanoriškai nutraukti nėštumą; bėgių ištraukimas; daugialypiškumas; žnyplių taikymas
Ankstesnės ginekologinės intervencijos: portio konizacija; elektrochirurginės ekscizinės procedūros, instrumentinis gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas.
1 lentelė. Gimdos kaklelio nekompetencijos priežastys (Centaro A, Rondinelli M. "Gydymas" gimdos kaklelio-istminio nekompetencijos. "Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konizacija
Konizacija-tai mažo audinio kūgio pašalinimas iš gimdos kaklelio, naudojant elektrines kilpas, lazerius ar skalpelius, diagnostikos ir terapijos tikslais, ypač gydant neinvazines gimdos kaklelio karcinomas ar preneoplastinius pažeidimus.
Nors tai konservatyvi intervencija, kuri išsaugo „funkcinį ir struktūrinį gimdos vientisumą, garantuojantį būsimo nėštumo galimybę“, yra ryšys tarp konizacijos ir padidėjusios priešlaikinio gimdymo rizikos, kurią lemia įgyta ir po gimdos kaklelio nekompetencija.chirurginė. Rizika yra didesnė, tuo didesnis pašalinto kūgio aukštis, o tai savo ruožtu yra proporcinga nenormalių audinių aptikimui kolposkopijos metu.
Kiek tai pavojinga?
Gimdos kaklelio ir stuburo nekompetencija yra atsakinga už 16% visų savaiminių abortų, dažniausiai antrojo trimestro metu, ir daugeliu atvejų, kai prolapsas ir (arba) priešlaikinis membranų plyšimas sukelia ankstyvą mažo svorio vaisiaus gimdymą. priešlaikinis gimdymas yra svarbus, tačiau jį galima sustabdyti anksti diagnozavus.
Tarp gimdos kaklelio nekompetencijos priežasčių išsiskiria trumpa (arba trumpa, jei pageidaujate) gimdos kaklelis, o tai savo ruožtu atpažįsta įvairias priežastis. Ši būklė diagnozuojama transvaginaliniu ultragarsu, kuris įvertina gimdos kaklelio ilgį, lyginant jį su ribine verte, kuri, priklausomai nuo šaltinių, svyruoja nuo 2 iki 2,5 centimetrų. Kitaip tariant, atsiranda trumpo gimdos kaklelis, kai gimdos kaklelis yra mažesnis nei 2,5 ar 2 centimetrai. Keli tyrimai parodė, kad mažėjant gimdos kaklelio ilgiui padidėja priešlaikinio gimdymo tikimybė.
* matuojamas nuo 16 iki 18 savaitės moterims, anksčiau gimusioms prieš laiką
Diagnozė
Gimdos kaklelio nekompetencijos diagnozė prieš nėštumą daugiausia grindžiama daugiau ar mažiau įtartina anamneze dėl šių rizikos veiksnių:
- Istorija > 2 antrojo trimestro persileidimai (išskyrus tuos, kurie atsiranda dėl priešlaikinio gimdymo ar placentos atsiskyrimo)
- Istorijos apie spontaniškus pertraukimus vis ankstyvesniame nėštumo amžiuje
- Asimptominis gimdos kaklelio išsiplėtimas iki 4-6 centimetrų
- Gimdos kaklelio traumos istorija, kurią sukėlė:
- Konizacija
- Gimdos kaklelio plyšimai gimdoje
- Per didelis, priverstinis kaklo išsiplėtimas IVG (savanoriškas nėštumo nutraukimas) metu
ir apie tai, kad tikrinant gimdos kaklelį gali atsirasti defektų, pvz., akivaizdžių ankstesnių akušerinių ir (arba) chirurginių traumų rezultatų.
Parametrai, kuriuos reikia įvertinti transvaginaliniu ultragarsu, siekiant diagnozuoti gimdos kaklelio nekompetenciją nėštumo metu, yra šie:
- gimdos kaklelio ilgis;
- bet kokio „piltuvo“ charakteristikos (plotis, ilgis, procentas) (gimdos kaklelio kanalo proksimalinės dalies išsiplėtimas, kuris įgauna pleišto formą)
Gydymas
Gimdos kaklelio nepakankamumo atveju pacientui gresia priešlaikinis gimdymas. Yra dvi gydymo galimybės:
- ne chirurginis: lovos poilsis, susilaikymas nuo fizinės veiklos (stovint stovint, žemyn stumianti svorio jėga kartu su prastu gimdos kaklelio sandarumu lemtų ankstyvą vaisiaus išstūmimą), papildymas progesteronu, pessary makšties, "trumpa terapija su indometacinu" ir tokolitinė terapija
- chirurginis: transvaginalinis gimdos kaklelio cerklažas (CTV) pagal Shirodkar arba McDonald techniką, transabdominalinis gimdos kaklelio cerclage (CTA). Ši operacija, kuri turi būti atliekama nėštumo laikotarpiu, paprastai iki 24 savaičių, apima sintetinio audinio juostos uždėjimą ant gimdos kaklelio, kurią reikia nuimti prieš gimdymą, siekiant sustiprinti gimdos kaklelį ir padidinti šlapimo susilaikymą. Įvairūs specialistai abejoja šios intervencijos prevenciniu veiksmingumu, todėl cerclage paprastai skiriama tik moterims, kurioms anksčiau buvo gimę priešlaikiniai gimdymai ar yra tam tikrų indikacijų.
