Jo išvaizdą gali paveikti keli veiksniai, įskaitant: nesveika mityba, nutukimas, rūkymas, sėdimas gyvenimo būdas, žarnyno polipai, polinkis į šeimą, kai kurios paveldimos ligos ir uždegiminės žarnyno ligos.
Dažniau tiesiojoje žarnoje storosios žarnos adenokarcinoma sukelia mažiau specifinius simptomus (pvz., Kraujas išmatose, anemija, pilvo skausmas, pilvo spazmai ir kt.).
Norint tiksliai diagnozuoti gaubtinės žarnos adenokarcinomą, būtina: fizinis ištyrimas, ligos istorija, laboratoriniai kraujo ir išmatų tyrimai, instrumentiniai tyrimai (pvz., Kolonoskopija) ir naviko biopsija.
Storosios žarnos adenokarcinomos terapija skiriasi priklausomai nuo vėžio stadijos ir bendros paciento sveikatos būklės, tarp galimų gydymo būdų yra chirurginė terapija, radioterapija, chemoterapija ir vadinamoji „tikslinė terapija“.
Storoji žarna: trumpas anatominis atsiminimas
Prieš plonąją žarną storoji žarna yra galutinis žarnyno ir virškinimo sistemos takas.
Jis prasideda nuo ileocekalinio vožtuvo ir baigiasi ties išange; jį sudaro 6 skyriai (aklė, kylanti storoji žarna, skersinė gaubtinė, mažėjanti gaubtinė žarna, sigma ir tiesioji žarna), ji yra apie 2 metrų ilgio ir vidutiniškai 7 cm skersmens ( taigi ir storosios žarnos pavadinimas).
Kas yra adenokarcinoma?
Adenokarcinoma yra piktybinis navikas, atsirandantis dėl nekontroliuojamo ląstelių, priklausančių sekrecinių savybių turinčiam audiniui (taigi ir gleivinei), dauginimosi arba egzokrininės liaukos.
Adenokarcinomos yra piktybinė adenomų (gerybinių navikų) versija.
Pirmiau minėtų genetinių mutacijų taikiniai yra genai, kontroliuojantys ląstelių augimą ir dalijimąsi, o tai paaiškina, kodėl tokiems navikams kaip storosios žarnos adenokarcinoma būdingas nekontroliuojamas ląstelių proliferacijos procesas.
Kokios yra storosios žarnos adenokarcinomos priežastys?
Šiuo metu tikslios gaubtinės žarnos adenokarcinomos priežastys nežinomos; tačiau moksliniai įrodymai šia tema rodo, kad prie šio piktybinio naviko atsiradimo prisideda keletas specifinių veiksnių, įskaitant:
- Adenomatozinių polipų buvimas išilgai storosios žarnos. Kolorektaliniai adenomatoziniai polipai (arba tiesiog adenomos) yra gerybiniai navikai, kurie jokiu būdu neturi nereikšmingo gebėjimo virsti piktybiniais navikais, tai yra, adenokarcinomomis.
- Paveldimos būklės, susijusios su gerybinių ar piktybinių navikų išsivystymu virškinimo trakte (pvz., Lynch II sindromas ir šeiminė adenomatozinė polipozė). Moksliniai tyrimai parodė, kad tiems, kurie yra šių paveldimų ligų nešiotojai, yra didelė rizika susirgti storosios žarnos adenokarcinoma, pradedant nuo 30–40 metų.
- Tam tikras susipažinimas su gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu;
- Nesveika mityba, kai vyrauja raudona mėsa, riebus gyvūninės kilmės maistas ir keptas maistas, o maistinių skaidulų ir šviežių vaisių bei daržovių suvartojimas yra ribotas;
- Uždegiminė žarnyno liga (pvz., Krono liga ar opinis kolitas). Šioms ligoms būdingas „lėtinis storosios žarnos uždegimas ir dėl to pasikeitusi pastarosios anatominė struktūra“;
- Vyresnis amžius Paprastai mutacijų, kuriomis grindžiamas vėžys, pvz., Gaubtinės žarnos vėžys, kaupimasis yra lėtas procesas, trunkantis daugelį metų;
- Nutukimas, rūkymas cigaretėmis, sėdimas gyvenimo būdas ir alkoholio vartojimas. Statistiniai tyrimai parodė, kad nutukę, daug vartojantys alkoholį, rūkantys ir neaktyvūs žmonės, palyginti su normalaus svorio žmonėmis, susilaikiusiais, nerūkančiais ir aktyviai gyvenančiais žmonėmis, rodo daugiau. polinkis į kolorektalinę adenokarcinomą;
- Priklauso afroamerikiečių populiacijai. Palyginus su kitomis labiau paplitusiomis populiacijomis (pvz., Kaukazo ar Azijos), afroamerikiečių populiacija turi ypatingą polinkį susirgti storosios žarnos adenokarcinoma (šio polinkio priežastys nežinomos).
Smalsumas
Remiantis kai kuriais patikimais tyrimais, daugiau nei 70% storosios žarnos adenokarcinomos atvejų yra susiję ne su genetiniais ar šeimos rizikos veiksniais, o su: per dideliu raudonos mėsos, riebaus maisto ir alkoholio vartojimu, cigarečių rūkymu, nutukimu, sėsliu gyvenimo būdu ir. adenomatozinių polipų buvimas.
Epidemiologija
Retai jaunesniems nei 40 metų amžiaus žmonėms storosios žarnos adenokarcinoma dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo 60 iki 75 metų.
Kaip minėta anksčiau, kai aptariami rizikos veiksniai, storosios žarnos adenokarcinoma turi ypatingą pirmenybę afroamerikiečių populiacijai.
Visame pasaulyje kasmet storosios žarnos adenokarcinoma ir kiti storosios žarnos navikai nepriklausomai paveikia daugiau nei milijoną žmonių ir kartu yra antra pagal dažnumą moterų vėžio forma ir trečia pagal dažnumą vėžio forma tarp vyrų.
Remiantis Italijos vėžio registrų asociacijos duomenimis, Italijoje kasmet nustatoma apie 23 000 naujų storosios žarnos adenokarcinomos atvejų tarp moterų ir apie 30 000 tarp vyrų.
, turintis platų simptomų vaizdą, nėra labai specifinis ir priklauso nuo jo lokalizacijos išilgai storosios žarnos.
Dažni storosios žarnos adenokarcinomos simptomai
Dažniausios gaubtinės žarnos adenokarcinomos klinikinės apraiškos yra:
- Žarnyno įpročių pasikeitimas (pvz., Viduriavimas-vidurių užkietėjimas, išmatų konsistencijos pokyčiai ir kt.);
- Kraujas išmatose, vidinio kraujavimo rezultatas;
- Pilvo skausmas;
- Mėšlungis pilvo apačioje
- Pilvo patinimas
- Kraujavimas iš tiesiosios žarnos;
- Nebaigto žarnyno ištuštinimo po tuštinimosi pojūtis;
- Deginimas ir analinis niežėjimas;
- Anemija;
- Silpnumas ir lengvas nuovargis;
- Svorio netekimas be priežasties
- Dusulys.
Dažniausios vietos
Dažniausia gaubtinės ir tiesiosios žarnos adenokarcinomos lokalizacija yra tiesioji žarna (apie 50% atvejų), po to seka sigma (19–21% atvejų), didėjanti gaubtinė žarna (16%), skersinė gaubtinė žarna (8%) ir mažėjanti gaubtinė žarna (6) % atvejų).
Komplikacijos
Laikui bėgant, išsiplėtus gaubtinės žarnos adenokarcinomai, sutrinka žarnyno spindis, dėl to užsikimšęs išmatų tranzitas (žarnyno nepraeinamumas ar užsikimšimas).
Be to, kaip ir dauguma piktybinių navikų, storosios žarnos adenokarcinoma turi infiltracinę galią, kuri leidžia pažengusiai ligos stadijai įsiveržti į anatomiškai gretimus organus ir limfmazgius ir per kraują bei limfą skleisti metastazes (ty vėžines ląsteles). anatomiškai nutolusiuose organuose ir limfmazgiuose.
Organai, kuriuos labiausiai veikia storosios žarnos adenokarcinomos metastazės, yra kepenys, plaučiai, kaulai ir smegenys.
Naviko biopsijos svarba
Naviko biopsija yra vienintelis diagnostinis tyrimas, leidžiantis mums visiškai tiksliai nustatyti storosios žarnos adenokarcinomos progresavimo (arba stadijos) stadiją.
Gydantiems gydytojams žinios apie neoplazmo stadiją yra būtinos planuojant tinkamiausią gydymą.
Storosios žarnos ADENOKARCINOMOS STADIACIJA
Pagal vadinamąją Dukes klasifikaciją, yra keturi galimi kolorektalinės adenokarcinomos progresavimo etapai: A, B, C ir D stadijos.
- A etapas: tai mažiausiai sunkus etapas.
Šiame etape navikas yra beveik išimtinai ant žarnyno gleivinės; retai jis stumia į sluoksnius, esančius žemiau gleivinės.
Jis niekada nedaro įtakos limfmazgiams; - B etapas: yra gravitacijos etapas iškart po A etapo.
Šiame etape naviko masė prasiskverbė už žarnyno gleivinės ir veikia pagrindinį raumenų sluoksnį.
Net ir tokiomis aplinkybėmis jis niekada neapima jokių limfmazgių. - C etapas: didėjančio sunkumo skalėje ji užima antrą vietą.
Šiame etape navikas peržengė raumenų sluoksnį, taip pat įsiveržė į išorinį žarnyno sienelės sluoksnį ir pirmuosius regioninius limfmazgius. - D etapas: tai rimčiausias etapas.
Šiame etape navikas paveikė daugumą regioninių limfmazgių ir išplito metastazės įvairiuose kūno organuose.
Chirurginė terapija
Chirurginis storosios žarnos adenokarcinomos metodas skiriasi priklausomai nuo naviko progresavimo (neoplazmos stadijos).
Esant A stadijos storosios žarnos adenokarcinomoms, apsiribojančioms žarnyno gleivine, yra du galimi chirurginiai metodai, abu minimaliai invaziniai: vadinamoji endoskopinė gleivinės rezekcija ir pašalinimas laparoskopine technika.
Esant B stadijos storosios žarnos adenokarcinomai ir C stadijos gaubtinės žarnos navikams, kurie laikomi išgydomais, chirurginė terapija apima storosios žarnos, kurioje yra navikas, trakto pašalinimą; priklausomai nuo naviko vietos, pašalinimo intervencija tokiomis aplinkybėmis gali būti: dalinė kolektomija (storosios žarnos navikams), mezorektalinis ekscizija (tiesiosios žarnos navikams, kurie ką tik praėjo gleivinę), maža priekinė rezekcija su anastomoze (augliams, esantiems viršutinėje dalyje) tiesiosios žarnos) ir pilvo-tarpvietės rezekcija (esant navikams, esantiems netoli išangės).
Reikėtų pažymėti, kad tokio tipo chirurginis metodas yra susijęs su žarnyno reanalizacija, o kartais ir su regioninių limfmazgių pašalinimu.
Esant D stadijos ir C stadijos storosios žarnos adenokarcinomoms, kurios laikomos negydomomis, chirurginę terapiją sudaro visa kolektomija arba operacijos, kuriomis siekiama atblokuoti žarnyno kanalą nuo naviko masės, kuri dėl savo didelio dydžio yra atsakinga už pirmiau minėtą. žarnyno nepraeinamumo (arba žarnyno užsikimšimo) reiškinys.
Tai signalas, kad esant labai pažengusiems navikams, esant galimybei, taip pat numatomas organų, kuriuos pasiekė metastazės, pašalinimas.
Radioterapija ir chemoterapija
Radioterapija susideda iš tam tikros didelės energijos jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio naviko masės, siekiant sunaikinti neoplastines ląsteles.
Kita vertus, chemoterapiją sudaro vaistų, galinčių sunaikinti greitai augančias ląsteles, įskaitant naviko ląsteles, įvedimas į veną arba per burną.
Esant gaubtinės žarnos adenokarcinomai, radioterapija ir chemoterapija gali būti naudojami kaip:
- Priešoperacinis gydymas (arba neoadjuvantai), siekiant sumažinti naviko masę, kad vėliau būtų lengviau jį pašalinti.
- Pooperacinis (arba pagalbinis) gydymas, skirtas sunaikinti vėžines ląsteles, kurios galėjo išlikti po chirurginės terapijos.
- Simptominis-paliatyvus gydymas, kai dėl metastazių pasklidimo įvairiose kūno vietose efektyvus naviko pašalinimas yra nepraktiškas.
Tikslinė terapija
„Tikslinė terapija“ yra gydymas, pagrįstas tam tikrais vaistais (pvz .: bevacizumabu, ramucirumabu, cetuksimabu, panitumumabu, regorafenibu ir kt.), Kuris konkrečiai neutralizuoja viską, kas skatina vėžinių ląstelių augimą ir vystymąsi.
Gydant gaubtinės žarnos adenokarcinomą, „tikslinė terapija“ naudojama kaip simptominė priemonė pažengusios stadijos neoplazmoms gydyti.
