Vienišas plaučių mazgas: stebėjimas

1) Vidaus ligų skyrius, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Vidaus ligų skyrius, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Iš pradžių mazgai turėtų būti analizuojami lyginant su ankstesniais vaizdo gavimo bandymais, kad būtų galima nustatyti bet kokius jų dydžio pokyčius kaip laiko funkciją. Stabilaus dydžio mazgeliai ilgiau nei 2 metus gali būti stebimi be jokio įsikišimo, išskyrus atvejus, kai morfologinis įvertinimas rodo piktybinį naviką (pvz., Šlifuoto stiklo drumstumas, netaisyklingos pakraščiai). Pacientams, kuriems negalima atlikti piktybinių navikų. Operacija, diagnozei nustatyti gali būti svarstoma biopsija, taip pat gali būti taikoma radioterapija ar paliatyvi priežiūra.
Pacientų kandidatų į operaciją stebėjimo protokolas apibrėžiamas atsižvelgiant į mazgelio piktybinių navikų tikimybę prieš bandymą (naudojant nuspėjamąjį modelį, pagrįstą rizikos veiksniais: paciento amžius; cigarečių rūkymo būklė; ankstesnė karcinomų istorija; dydis , mazgo morfologija ir lokalizacija). Šis įvertinimas leidžia suskirstyti riziką: didelė piktybinių navikų tikimybė (didesnė nei 60%); maža tikimybė (mažiau nei 5%); tarpinė tikimybė (nuo 5 iki 59%), kuri paveikia daugumą pacientų. Norint šiuos pacientus suskirstyti į mažos ir didelės rizikos grupes, reikia atlikti papildomus tyrimus.
Visiškai sutinkant su „Solitari Polmonary Nodule Work-up“, kurį 2000 m. Pasiūlė „Amerikos radiologijos kolegija“, manoma, kad griežtas ir schematiškas diagnostikos kelias aptariamu klausimu nėra įmanomas, nes galimų variantų yra ypač daug. savalaikė diagnozė ir tikslus ligos išplėtimo apibrėžimas vaidina lemiamą vaidmenį pasirenkant ir planuojant tinkamiausią gydymo būdą kiekvienam pacientui, anot autorių, manoma, kad - kai semeiologiniai vaizdavimo elementai, kruopščiai išanalizuoti, nėra pagrįstos konkrečios diferencinės diagnostikos kryptys - minimaliai invazinių procedūrų (TNB, bronchoskopija) arba torakoskopijos naudojimas siekiant pernelyg sumažinti skaičių yra pagrįstas, atsižvelgiant į mazgelio vietą ir sutikus su gydytoju, padidėjusi tiriamoji torakotomija ( chirurginis atšaukimas diagnozei nustatyti); tačiau pastarieji yra pateisinami, kai TNB išvados taip pat nėra konkrečios.

Vienišas plaučių mazgas (*) vyresniems nei 35 metų asmenims

Ø (mm.) (°)

Objektas nekelia pavojaus

Rizikos subjektas (#)

≤ 4

Tolesnių veiksmų nereikia

Pradinis stebėjimas po 12 mėnesių
tada, jei nepasikeitė: → sustabdyti

4-6

Pradinis stebėjimas po 12 mėnesių
tada, jei nepasikeitė: → sustabdyti

Pradinis stebėjimas po 6-12 mėnesių
tada, jei nepasikeis, 18-24 mėn

6-8

Pradinis stebėjimas po 6-12 mėnesių
tada, jei nepakitęs, 18-24 mėn

Pradinis stebėjimas po 3-6 mėnesių
tada, jei nepakitęs, 9-12 ir 24 mėn

> 8

Tolesnis tyrimas po 3, 9 ir 24 mėnesių; dinaminis CT kontrastas;
PET ir (arba) biopsija

(*) Vienišas plaučių mazgas: bet koks izoliuotas apvalus plaučių neskaidrumas, <3 cm skersmens, su aiškiomis pakraščiais ir kietu tankiu
(°) Ovalo nepermatomumo atveju ilgio ir pločio vidurkis
(#) Rūkymo ar kitų rizikos veiksnių istorija

Išvados

Klinikinis požiūris į vienišą plaučių mazgelį yra sudėtinga ir dar nevisiškai kodifikuota problema. Elgesio pasirinkimą, be abejo, lemia vietiniai turimi įgūdžiai ar technologijos, ir tai yra neišvengiama sąlyga.
Susidūrus su agresyviu požiūriu, visais atvejais vis dar egzistuoja pernelyg laukimo ir matymo strategijos arba kitos pernelyg „garantuotos“ strategijos, kurios kiekvienu atveju bando taikyti „visas„ turimas diagnostikos priemones “. būtina kodifikuoti elgesį, kuris žino, kaip išmatuotai sujungti išteklių vartojimą, rizikuojant konkrečiu atveju, vengti švaistymo ar, priešingai, nepakankamos diagnozės pavojaus.
Statistinis plaučių mazgelio piktybinių navikų rizikos įvertinimas yra pirmasis šio sprendimų priėmimo proceso žingsnis; antrąjį žingsnį sudaro tikslinis kai kurių „antro lygio“ diagnostikos procedūrų pasirinkimas, o trečiasis yra galutinis elgesio, kurį reikia sekti, pasirinkimas (operacija ar tolesni veiksmai).

Susirašinėjant: dr. Luigi Ferritto

Vidaus ligų katedra Kvėpavimo sistemos fiziopatologijos skyrius Klinikinė „Atėnė“ Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)

Bibliografija:

1) Tuddenham Wj. Krūtinės ląstos radiologijos terminų žodynas: Fleischnerio draugijos nomenklatūros komiteto rekomendacijos. AJR Am Roentgenol 1984; 143: 509-517
2) Ross H. Albert, John J. Russell: Vienišo plaučių mazgelio įvertinimas. Protokolas 2010 m. Rugsėjo mėn. XXXIV- 8 metai
3) Holin SN, Dwork RE, Glaser S ir kt. Vieniši plaučių mazgeliai, aptikti visos bendruomenės krūtinės ląstos rentgenografiniame tyrime. Aš Tuberc Pulm Dis. 1959; 79: 427-439
4) Tarptautiniai ankstyvųjų plaučių vėžio veiksmų programos tyrėjai, Henschke CI, Yankelevitz DF, Libby DM ir kt. Pacientų, sergančių I stadijos plaučių vėžiu, išgyvenimas, aptiktas atliekant kompiuterinę tomografiją N Engl J Med. 2006; 355: 1763-1771
5) Furtado kompaktinis diskas, Aguirre DA, Sirlin CB ir kt. Viso kūno CT patikra: išvadų ir rekomendacijų spektras 1192 pacientams. Radiologija. 2005; 237: 385-394
6) Gohaganas J, Marcusas P, Fagerstromas R ir kt. Atsitiktinių imčių plaučių vėžio atrankos su spiraline KT nuskaitymu ir krūtinės ląstos rentgenogramos pradinės išvados: Nacionalinio vėžio instituto plaučių atrankos tyrimas. Krūtinė. 2004; 126: 114-121
7) Swensen SJ, Jett JR, Hartman TE ir kt. Plaučių vėžio patikra su KT: Mayo klinikos patirtis. Radiologija. 2003; 226: 756-761
8) Bach PB, Silvestri GA, Angen M ir kt., Amerikos krūtinės gydytojų kolegijai. Plaučių vėžio atranka: ACCP įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės. 2 -asis leidimas. Krūtinė 2007; 132 (3 papildymai): 69S-77S.
9) Steele JD. Vienišas plaučių mazgas. Kooperatinio tyrimo dėl vyrų pašalintų besimptomių vienišų plaučių mazgelių ataskaita. J Thorac Cardiovasc Surg. 1963; 46: 21–39
10) Wahidi MM, Govert JA, Goudar RK ir kt., Amerikos krūtinės gydytojų kolegijai. Įrodymai pacientams, sergantiems plaučių mazgeliais, gydyti: kada tai yra plaučių vėžys?: ACCP įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės. 2 -asis leidimas. Krūtinė. 2007; 132 (3 papildymai): 94S-107S.
11) Takashima S, Sone S, Li F ir kt. Maži pavieniai plaučių mazgeliai (<arba = 1 cm), aptikti atliekant populiacijos CT tyrimą dėl plaučių vėžio: patikimos didelės skiriamosios gebos gerybinio pažeidimo CT savybės. AJR Am J Roentgenol. 2003; 180: 955-964
12) Tozaki M, Ichiba N, Fukuda K. Vienišų plaučių mazgų dinaminis magnetinio rezonanso tomografija: kinetinių modelių naudingumas diferencinėje diagnostikoje. J Kompiuterio pagalbininkas Tomogr. 2005; 29: 13-19
13) Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR. Priartėjimas prie vienišo plaučių mazgelio. Mayo Clin Proc., 1993; 68: 378-385
14) Amerikos radiologijos kolegijos ACR tinkamumo kriterijai. Vienišas plaučių mazgas. Http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert

PanelonThoracicImaging / SolitaryPulmonaryNoduleDoc10.aspx. Žiūrėta 2009 m. Rugpjūčio 5 d
15) Swensen SJ, Silverstein MD, Ilstrup DM ir kt. Piktybinių navikų tikimybė pavieniuose plaučių mazguose. Taikymas mažiems radiologiškai neapibrėžtiems mazgeliams. Taikymas mažiems radiologiškai neapibrėžtiems mazgeliams. Arch Intern Med. 1997; 157: 849-855.
16) Gould MK, Ananth L, Barnett PG, Veteranų reikalų SNAP kooperatyvo tyrimo grupei. Klinikinis modelis, leidžiantis įvertinti išankstinę plaučių vėžio tikimybę pacientams, sergantiems vienišais plaučių mazgeliais. Krūtinė. 2007; 131: 383-388
17) Gadgeel SM, Ramalingam S, Cummings G ir kt. Plaučių vėžys vyresniems nei 50 metų pacientams: akademinės daugiadisciplininės programos patirtis. Krūtinė. 1999; 115: 1232-1236.
18) Piktybinių navikų tikimybė SPM: Bajeso analizė. Internetinė skaičiuoklė: http://www.chestxray.com/SPN/SPNProb.html. Žiūrėta rugpjūčio 5,2009
19) Ceron L, Michieletto L, Zamperlin A ir kt. Protingas požiūris į vienišą plaučių mazgelį. Italijos kvėpavimo takų ligų apžvalga, v.24, n6, 2009 m. Gruodžio mėn
20) Huntzinger A. ACCP peržiūri gaires dėl plaučių vėžio diagnozės. Esu garsi gydytoja. 2008; 77: 367-369.
21) „Quekel LG“, „Kessels AG“, „Goei R“ ir kt. Klinikinėje praktikoje praleistas plaučių vėžio dažnis krūtinės ląstos rentgenogramoje. Krūtinė. 1999; 115: 720-724.
22) Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG ir kt. Pozitronų emisijos tomografijos tikslumas diagnozuojant plaučių mazgus ir masinius pažeidimus: metaanalizė. JAMA. 2001; 285: 914-924.
23) Gould MK, Sanders GD, Barnett PG ir kt. Alternatyvių gydymo strategijų efektyvumas pacientams, sergantiems vienišais plaučių mazgeliais. Ann Intern Med. 2003; 138: 724-735.
24) O Ost D, Fein AM, Fein AM, Feinsilver SH. Klinikinė praktika. Vienišas plaučių mazgas. N Engl J Med., 2003; 348: 2535-2542.
25) MacMahon H, Austin JH, Gamsu G ir kt. KT nuskaitymo metu aptiktų mažų plaučių mazgelių valdymo gairės: Fleishnerio draugijos pareiškimas. Radiologija. 2005; 237: 395-400