Empyema

Kas yra empyema?

Sąvoka „empyema“ reiškia bet kokį bendrą pūlingo skysčio (daug pūlių) kaupimąsi PRE suformuotoje kūno ertmėje. Todėl „empyema“ reikia atskirti nuo „absceso“, kurį sudaro „pūlingos medžiagos kaupimasis NEO“. -suformuota ertmė.

Empiema gali išsivystyti keliose anatominėse ertmėse: pleuros ertmėje, krūtinės ląstos ertmėje, gimdoje, priedėlyje, smegenų dangaluose, tulžies pūslėje, smegenyse ir sąnariuose. Tačiau empirinės pleuros variantas yra bene labiausiai paplitusi forma: dėl šios priežasties dėmesys šiame straipsnyje bus sutelktas tik į pleuros empiemą.

Priežastys

Pleuros empiema - kitaip žinoma kaip pyothorax - apibrėžia pūlių rinkinį pleuros ertmėje, tarpą tarp plaučių ir vidinio krūtinės sienos paviršiaus.

Empiema gali apsiriboti tam tikra pleuros ertmės dalimi arba apimti visą ertmę.
Pleuros empiemos patogenezė gali būti susijusi su keliais priežastiniais elementais:

• subfreniniai / plaučių abscesai
• infekcijos (bakterinės, parazitinės ir nekosominės) dėl plaučių plyšimo, patogenų dauginimasis limfiniu / krauju / trans-diafragma
• chirurginės intervencijos
• stemplės perforacija
• sepsis
• hemotorakso superinfekcija (kraujo buvimas pleuros skystyje) iš pradžių sterilus
• tuberkuliozė

Pleuros empiema dažnai apibūdinama kaip komplikacija Streptococcus pneumoniae (pneumonija): panašiomis aplinkybėmis pleuros liga įgauna tikslesnę reikšmę meta-pneumoninė empiema. Plaučių abscesas taip pat yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių etiopatologinių elementų, susijusių su empiema.
Tik retais atvejais empiema gali būti toracentezės - diagnostinės praktikos, kuria siekiama paimti pleuros skysčio mėginį naudojant adatą, įdėtą tiesiai į pleuros ertmę, pasekmė.
Patogenai, labiausiai susiję su empiemos pasireiškimu, yra Staphylococcus aureus, streptokokai, gramneigiamos bakterijos (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerobai (Bacteroides) ir parazitai (Paragonimus).

Simptomai

Simptomai ir jų intensyvumas priklauso nuo empiemos sunkumo. Apskritai pacientai, patekę į empiemą, skundžiasi astenija, šaltkrėčiu, svorio netekimu, dusuliu, krūtinės skausmu, karščiavimu, bendru negalavimu ir kosuliu. Krūtinės skausmas atsiranda. gilus kvėpavimas ir kosulys.
Daugumoje diagnozuotų empiemų buvo pastebėta nuolatinė ligos tendencija, kurią galima atskirti trimis etapais:

1. Eksudacinė empiemos fazė (ūminė empiema). Ši fazė trunka apie dvi savaites ir jai būdingas eksudacinis uždegimas su prasta fibrino sinteze. Pleuros skystis nėra labai tankus ir turi mažai ląstelių. Tik nedelsiant gydomas antibiotikais. Ir specifinis, atliekamas šiame etape gali užtikrinti visišką grąžino ad integrum.
2. Fibrininė pūlingoji empiemos fazė (Frank empyema): po pirmųjų 14 dienų nuo empiemos pradžios prasideda antroji fazė, kurios metu susidaro didžiulis polimorfonuklearinių granulocitų, bakterijų ir nekrozinės medžiagos kiekis, susijęs su pastebimu fibrino nusėdimu. . Kartu su šiomis medžiagomis palankus empiemos lėtėjimas.Ši fazė prasideda trečią savaitę nuo ligos pradžios ir baigiasi po 14 dienų.
3. Organizacijos etapas (lėtinė empiema): tai paskutinis etapas, kai visceralinė pleura yra pritvirtinta prie parietalinės, kad susidarytų tam tikras atsparus apvalkalas ar apvalkalas, apimantis plaučius, apribojant jo mechaniką.

Dėl uždegiminės ir pluoštinės reakcijos empirą ribojanti pleura pernelyg sustorėja ir tampa neelastinga: tai darant plaučiams neleidžiama išsiplėsti.

Komplikacijos

Siekiant sumažinti komplikacijų riziką, gydymas antibiotikais turėtų būti pradėtas nuo pirmųjų simptomų, todėl per eksudacinę empemos fazę. Gydymo atidėjimas gali paskatinti komplikacijų atsiradimą:

• infekcijos plitimas
• broncho-pleuros fistulės: pūlingos medžiagos, kurios nėra evakuojamos operacijos būdu, gali spontaniškai nutekėti į bronchų pusę, todėl gali atsirasti nemalonaus kvapo pūlingų skreplių
• fibrothorax: klinikinė būklė, kuriai būdingas hemitorakso amplitudės, išsiplėtimo ir parietalinio elastingumo sumažėjimas.
• sepsis: nerimą keliantis ir perdėtas sisteminis uždegiminis atsakas (SIRS), kurį organizmas palaiko po bakterinio įžeidimo
• empyema requireditatis: klinikinė būklė, kai pūliai susirenka į poodį ir atsiranda fistulės už krūtinės. Ši empiemos forma yra tipiška Mycobacterium tuberculosis.

Diagnozė

Pleuros empiemos diagnozė nustatoma, kai leukocitų kiekis pleuros skystyje yra didesnis nei ne mažiau kaip 15 000 vienetų / mm3 ir nustatomas mikroorganizmų buvimas in situ.
Įprasti diagnostikos metodai apima:

• krūtinės ląstos rentgenograma
• Krūtinės ląstos CT nuskaitymas
• Kultūros tyrimas po toracentezės

Remiantis diagnostiniais rezultatais, pleuros pūlingas skystis turi savitų biocheminių savybių, parodytų lentelėje.

Parametras

Orientacinė vertė

pH

< 7,20

Pleuros LDH

> 200 V / dl

Pleuros LDH / serumas LDH

> 0,6

Gliukozė

<40-60 mg / dl

Leukocitozė

15 000–30 000 polimorfonuklearinių leukocitų (PMN) / mm3

Pleuros skysčio baltymas

> 3 g / dl

Gydymas

Pagrindinis empiemos gydymo tikslas yra dvejopas. Viena vertus, bakteriją ar bet kuriuo atveju patogeną būtina pašalinti tinkamai gydant (antibiotikais), kita vertus, būtina nuolat evakuoti pūlingą medžiagą, kuri kaupiasi pleuros ertmėje.
Kol bus gauti antibiogramos rezultatai, rekomenduojama pradėti gydymą skiriant aminoglikozidų grupės antibiotikus, tokius kaip gentamicinas ir tobramicinas, kartu su plataus spektro penicilinu.
Empiemos terapija priklauso nuo evoliucijos stadijos, kurioje diagnozuojamas prisirišimas.
Jei pradiniame etape toraocentezės ir gydymo antibiotikais pakanka visiškam paciento pasveikimui, vėlesniuose empiemos etapuose gydymas yra sudėtingesnis. Jau nuo trečios savaitės nuo simptomų atsiradimo (II fazė) gydytojas turi atlikti pacientą prie uždaro drenažo, aiškiai visada susiejant gydymą antibiotikais. III etapas, pavojingiausias, reikalauja pleuros dekortikacijos, kurią sudaro vidaus organų pleuros pašalinimas.
Prognozė priklauso nuo to, kada pradedamas gydymas antibiotikais ir pašalinamas pūlingas skystis.Prieš pradedant gydymą antibiotikais, mirtingumas, susijęs su empiema, buvo žymiai didesnis.