Aukštas kraujospūdis nėštumo metu

Apibrėžimas ir priežastys

Ką reiškia aukštas kraujospūdis nėštumo metu?

Kraujo spaudimas pradeda laipsniškai mažėti po pirmųjų nėštumo savaičių ir stabilizuojasi maždaug 75 mmHg (diastolinis slėgis) likusį pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrą. Tačiau per pastaruosius du ar tris mėnesius iki gimdymo kraujospūdžio rodikliai grįžta į prieš nėštumą buvusį lygį, todėl diastolinio kraujospūdžio atžvilgiu - apie 85 mmHg. Mes kalbėjome apie minimalų slėgį, nes kritimą daugiausia lemia diastolinis kraujospūdis (PAD) ir- virš pradinių verčių- pirmąjį ir antrąjį trimestrą jį galima išmatuoti maždaug 7–10 mmHg.

Kraujospūdžio sumažėjimas ankstyvosiose nėštumo stadijose iš esmės yra susijęs su kraujagyslių išsiplėtimu - hipotenziniu tam tikrų hormonų ir citokinų poveikiu, po kurio padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris (tai savaime yra hipertenzija), širdies tūris ir glomerulų filtravimas.

Labai svarbus sėkmingo nėštumo organas yra placenta, kuri yra bendravimo sąsaja tarp motinos ir vaisiaus. Šiuo lygmeniu, iš tiesų, dėl sujungtos kraujagyslių ir mikroelementų sistemos abiejų organizmų kraujas keičiasi maistinėmis medžiagomis , atliekos ir dujos, be tiesioginio sąlyčio tarp dviejų skysčių. Kad visi šie mainai vyktų, būtina, kad nemažas kiekis motinos kraujo pasiektų placentos lygį, mažesniu greičiu ir vienodai mažu slėgiu.

Labai svarbus sėkmingo nėštumo organas yra placenta, kuri yra bendravimo sąsaja tarp motinos ir vaisiaus. Šiuo lygmeniu, iš tiesų, dėl sujungtos kraujagyslių ir mikroelementų sistemos abiejų organizmų kraujas keičiasi maistinėmis medžiagomis , atliekos ir dujos, be tiesioginio sąlyčio tarp dviejų skysčių. Kad visi šie mainai vyktų, būtina, kad nemažas kiekis motinos kraujo pasiektų placentos lygį, mažesniu greičiu ir vienodai mažu slėgiu.

Kai placenta nesusiformuoja iki galo arba yra sugedusi, galutinis produktas neveikia taip, kaip turėtų: jo atsparumas, nepakankamai mažas, sukelia slėgio padidėjimą prieš srovę, tai yra motinos organizme. Deja, nėštumo metu kraujospūdis yra pavojingas motinos ir vaisiaus sveikatai tiek, kad kraštutiniais atvejais gali kelti pavojų abiejų organizmų gyvybei. Ši hipertenzijos forma, kuria serga apie 6–8% nėščių moterų, yra žinoma kaip nėštumo ar hipertenzija. nėštumas. Dažnai aukštas kraujospūdis nėštumo metu yra susijęs su baltymų netekimu šlapime (proteinurija) ir šiuo atveju tai vadinama gestoze arba preeklampsija. Būtent dėl ​​šios priežasties kraujospūdžio vertės yra kruopščiai tikrinamos kiekvieno akušerinio patikrinimo metu. -iki kurio metu visada atliekamas šlapimo tyrimas.

Hipertenzija nėštumo metu

Hipertenzija nėštumo metu apibrėžiama kaip vieno ar kelių toliau išvardytų kriterijų buvimas, nustatytas bent dviejuose matavimuose, atliktuose mažiausiai 4 valandų intervalu:

• Kraujo spaudimo rodikliai ≥ 140/90 mmHg
• Padidėjęs (maksimalus) sistolinis kraujospūdis, palyginti su išankstiniu nusistatymu, ≥ 25 mmHg (PSO) arba ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Diastolinio kraujospūdžio padidėjimas (mažiausias), palyginti su išankstiniu nusistatymu, ≥ 15 mmHg

ACOG = Amerikos akušerijos ir ginekologijos koledžas; PSO = Pasaulio sveikatos organizacija.

Preeklampsija

Preeklampsijai būdinga hipertenzija (kaip apibrėžta aukščiau), proteinurija (> 0,3 g / 24 val.) Ir (arba) edema (pėdos, veidas, rankos) po dvidešimtosios nėštumo savaitės. Preeklampsija yra pažadinimo signalas dar sunkesnei nėštumo hipertenzijai-eklampsijai, kuriai būdingi traukuliai.

Preeklampsiją provokuojantys veiksniai

Nulipariškumas (rizika> 6-8 kartus)
Nėštumas dvyniai (rizika> 5 kartus)
Diabetas
Hydatidiform mola ir vaisiaus hidropas (rizika> 10 kartų)
Preeklampsija ankstesnio nėštumo metu
Lėtinė hipertenzija
Amžiaus kraštutinumai

Preeklampsijos simptomai

Klinikinės hipertenzijos apraiškos gali pasireikšti bet kuriuo nėštumo metu, nuo antrojo trimestro iki kelių dienų po gimdymo. Jie įtraukia:

hipertenzija, tachikardija, kvėpavimo dažnio pokyčiai

Galvos skausmas, galvos svaigimas, zvimbimas, mieguistumas, karščiavimas, hiperrefleksija, diplopija, neryškus matymas, staigus aklumas.

Pykinimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, hepatomegalija, hematemezė.

Proteinurija, edema, oligurija ar anurija, hematurija, hemoglobinurija.

Eklampsija

Eklampsija apibrėžiama kaip generalizuotų traukulių buvimas dėl encefalopatijos, susijusios su preeklampsija, o ne dėl kitų priežasčių. tai reta, bet rimta hipertenzijos gravidarum komplikacija (1: 2000 gimdymų išsivysčiusiose šalyse).

Kaip rodo pavadinimas, hipertenzija nėštumo metu išnyksta nėštumo pabaigoje. Žinoma, moterys, kurių kraujospūdis yra padidėjęs dar prieš nėštumą, linkę išlaikyti hipertenzinę būklę net nėštumo metu ir po jo. Tačiau, kaip tikėtasi įžanginėje dalyje, šis stebuklingas Šį reiškinį lydi fiziologinis slėgio kritimas, dėl kurio gali prireikti koreguoti terapiją arba net jį sustabdyti iki trečiojo trimestro.

Didžiausia rizika kyla, kai prie nėštumo sukeltos hipertenzijos pridedama ankstesnė hipertenzija, kurios priežastys yra placentos hipoperfuzija, sumažėjusi inkstų funkcija, taip pat kraujagyslių spazmas ir hemo koncentracija.

Vienas iš rimčiausių klinikinių vaizdų, susijusių su „nėštumo hipertenzija“, yra vadinamasis HELLP sindromas, jį apibūdinančių požymių ir simptomų santrumpa:

• Hemolizė (hemolizė);
• Padidėjęs kepenų fermentų kiekis;
• Sumažėjęs trombocitų kiekis (mažas trombocitų kiekis).

Apibendrinant, hipertenzija nėštumo metu gali pasireikšti keturiomis skirtingomis formomis:

1. Anksčiau buvusi lėtinė hipertenzija
2. Gestacinė hipertenzija
3. Preeklampsija / eklampsija
4. Lėtinė hipertenzija + preeklampsija

Hipertenzijos rizika nėštumo metu

Hipertenzija pasireiškia maždaug 6–8% visų nėštumų ir labai prisideda prie vaisiaus augimo sustabdymo, taip pat vaisiaus ir naujagimio sergamumo ir mirtingumo.

Visų pirma Vakarų visuomenėse hipertenzija nėštumo metu yra antroji motinos mirties priežastis po tromboembolijos ir sudaro apie 15% visų nėštumo priežasčių. Nėščiosios hipertenzija iš tikrųjų yra labiau linkusi į kai kurias mirtinas komplikacijas, pvz. kaip:

• Placentos atsiskyrimas;
• Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos;
• L "smegenų kraujavimas;
• L "kepenų ir inkstų nepakankamumas.

Aukšto kraujospūdžio gydymas ir profilaktika nėštumo metu

Taip pat žiūrėkite: Vaistai gestacinei hipertenzijai gydyti

Iš ankstesnės pastraipos susidaręs vaizdas yra gana nerimą keliantis; tačiau kalbėjimas apie padidėjusią riziką nebūtinai reiškia didelę tikimybę. Tiesą sakant, hipertenziją nėštumo metu galima kontroliuoti taikant tinkamą vaistų terapiją; tačiau labai svarbu anksti atrasti ir gydyti sutrikimą, įgyvendinant daugybę prevencinių priemonių.

Terapinis pasirinkimas skiriasi priklausomai nuo nėštumo hipertenzijos tipo ir jos sunkumo. Kai būklė yra lėtinė, todėl jau egzistuoja:

• Jei diastolinis kraujospūdis yra nuo 90 iki 99 mmHg, gydymas iš esmės yra elgesio būdas, todėl juo siekiama kontroliuoti arba sumažinti kūno svorį, suvartoti natrio kiekį maiste ir susilaikyti nuo alkoholio, rūkymo ir sunkaus krūvio. Rizika motinai ir vaisiui yra gana maža.
• Jei diastolinis slėgis pasiekia ir viršija 100 mmHg, gydymas yra farmakologinis ir pagrįstas vaistų, tokių kaip alfa-metildopa, nifedipinas, klonidinas ar labetalolis, vartojimu. Taip pat šiuo atveju rizika motinai ir vaisiui yra maža, tačiau padidėja visi hipertenzijos reiškinio „padidėjimai“.

ATKREIPKITE DĖMESĮ: lengvos formos, fiziologinis slėgio kritimas, pasireiškiantis pirmaisiais nėštumo trimestrais, dažnai suteikia galimybę sumažinti ir kartais sustabdyti antihipertenzinius vaistus, kurie vėliau galiausiai bus atnaujinti per paskutinius du ar tris nėštumo mėnesius .

Kai kurie vaistai, vartojami hipertenzijai gydyti, yra draudžiami nėštumo metu, todėl vaisingo amžiaus moterys, kenčiančios nuo lėtinės hipertenzijos, turėtų apsvarstyti pavojų, susijusį su AKF inhibitorių, diuretikų ir sartanų vartojimu (to reikėtų vengti, jei bando pastoti).

Esant preeklampsijai, gydymas tampa sudėtingesnis, kad būtų galima atidžiai kontroliuoti pacientą, galimą hospitalizavimą su lovos režimu ir atidžiai stebėti gimdymo laiką. Į šį įvykį reikia žiūrėti rimtai, atsirandant vaisiaus kančios epizodams ar pablogėjus motinos būklei. Naujagimių komplikacijos dažniausiai yra susijusios su poreikiu numatyti gimdymą labai anksti, kad būtų sumažintos motinos komplikacijos.

Nacionalinė aukšto kraujospūdžio mokymo programa rekomenduoja pradėti antihipertenzinį gydymą, kai minimalus slėgis yra 100–105 mmHg ar didesnis; Pasaulio sveikatos organizacija, kita vertus, rekomenduoja sumažinti kraujospūdį, kai jis yra apie 170/110 mmHg, kad motina būtų apsaugota nuo insulto ar eklampsijos rizikos; galiausiai kitiems ekspertams PAD turėtų būti palaikoma nuo 90 iki 100 mmHg.

Magnio sulfatas yra geriausias pasirinkimas eklampsijos profilaktikai ir gydymui.

ATKREIPKITE DĖMESĮ: moterys, kurios nėštumo metu patyrė aukštą kraujospūdį, yra labiau linkusios senstant vėl tapti hipertenzinėmis.Todėl šio testo teigiamumas, kuris kai kuriais atžvilgiais galėtų būti laikomas atrankiniu tyrimu, turėtų būti suprantamas kaip įspėjimas reguliariai tikrinti kraujospūdį (net ir pasibaigus nėštumui) ir įgyvendinti visus tuos sveiko elgesio įpročius, kurie yra būtini širdies ir kraujagyslių sistemai sustabdyti. rizika (sveiko svorio pasiekimas ir išlaikymas, susilaikymas nuo rūkymo ir narkotikų, saikingas alkoholio vartojimas, reguliarus fizinis aktyvumas, optimalus kasdienio streso valdymas ir subalansuota mityba).