Bendrumas
Terminas „megakolonas“ reiškia „nenormalų išsiplėtimą, kuris veikia visą gaubtinę žarną ar tam tikrą jos dalį.Priežastys gali būti įgimtos, todėl gali atsirasti nuo gimimo (Hirschsprungo liga) arba įgytos (megakolonas yra antrinis dėl kitų patologijų, tokių kaip opinis kolitas, infekcinis kolitas, žarnyno nepraeinamumas ar obstrukcijos, dažnai atsirandančios dėl užsitęsusio vidurių užkietėjimo). Kitais atvejais pilvo diegliai išsiplečia be jokios akivaizdžios priežasties (idiopatinis megakolonas) arba juos skatina vaistai, mažinantys žarnyno peristaltiką, pvz., Viduriavimą mažinantys vaistai, anticholinerginiai vaistai ir narkotikai, arba ilgalaikis gydymas antibiotikais (tai specifinis sunkus pseudomembraninio kolito atvejis). .
Megakolono sunkumas priklauso nuo jo kilmės; būklė yra labai pavojinga esant ūmioms toksinėms formoms, tuo tarpu ji atrodo lengva ir lengviau išsprendžiama esant dalinei obstrukcijai, atsiradusiai dėl lėtinio vidurių užkietėjimo.
Simptomai
Kai mes kalbame apie megakoloną, mes dažnai prisimename tik simptomus, susijusius su ūmiomis ir toksiškomis formomis, įskaitant pilvo skausmą ir tempimą, žarnyno peristaltikos nebuvimą ar trūkumą ir sisteminio toksiškumo simptomus (pvz., Psichinę sumišimą). Tiesą sakant, atsižvelgiant į platų vidurių užkietėjimo paplitimą, daugeliui žmonių, net ir vaikams, pastebimas nedidelis pilvo dieglių išsiplėtimas. Per didelio kietumo ir dydžio išmatos gali būti būdingas šios lengvos megakoloninės būklės požymis: sunkus ir skausmingas tuštinimasis, sukelti išangės hiperdistensiją ir dėl to gleivinės įtrūkimus (įtrūkimus), kartu su skausmu ir ryškiai raudono kraujo pėdsakais tualetiniame popieriuje. Ypač vaikams skausmas gali sukelti užburtą ratą, kuriame tuštinimasis suprantamas kaip skausmingas veiksmas, dėl kurio mes linkę ignoruoti ir atidėti dirgiklius, skatindami vidurių užkietėjimą ir skatindami lėtinio megakolono atsiradimą.
Hirschsprungo liga
Hirschsprungo liga yra „apskaičiuota, kad serga vienas atvejis iš 5 000 gyvų naujagimių ir patinus paveikia keturis kartus dažniau nei moterys. Nors jos kilmė dar nėra išaiškinta, panašu, kad liga atpažįsta dominuojantį autosominį komponentą (atsižvelgiant į tendenciją atsirasti). dažniau kai kuriose šeimose).
Jai būdingos žarnyno nervų sistemos, dar žinomos kaip „antrosios smegenys“ arba „žarnyno mini smegenys“, vystymosi ir brendimo anomalijos. Dėl to, kad nėra tiesiosios žarnos ar tiesiosios žarnos ganglijų, sumažėja žarnyno peristaltika. Pažeistas takas negali atsipalaiduoti ir sukelti peristaltinių judesių, sulėtėja žarnyno turinio progresavimas ir dėl to išsipūtimas.
Pasirinktas gydymas yra chirurginė aganglioninio žarnyno segmento rezekcija.
Antrinis megakolonas
Skiriamos toksiškos ir netoksiškos formos.
- ŪMUS TOKSINIS MEGAKOLONAS: tai tipinė uždegiminių žarnyno ligų (opinio kolito ir rečiau Krono ligos), toksinio kolito ar infekcinio kolito pasekmė; terminas „toksiškas“ pabrėžia sisteminio toksiškumo simptomų buvimą (pvz., psichinę sumišimą), susijusius su elektrolitų homeostazės ir rūgščių ir šarmų pusiausvyros pokyčiais.
- NETOKSINIS MEGAKOLONAS: dažnai atsiranda dėl lėtinės mechaninės obstrukcijos ar subokliuzijos, dažnai būdingas užsispyrusiam vidurių užkietėjimui (šiuo atveju kolikos išsiplėtimas pastebimas prieš obstrukciją).
Kartais, nors požymiai, simptomai ir radiologiniai duomenys rodo, kad neįmanoma nustatyti obstrukcijos; tai yra Ogilvie sindromo atvejis, būdingas hospitalizuotiems pacientams ir susijęs su įvairiais metaboliniais, farmakologiniais ar pooperaciniais laikotarpiais. slopina gaubtinės žarnos judrumą.
Gydant šias megakolono formas siekiama sumažinti storosios žarnos išsiplėtimą, kad būtų išvengta perforacijos. Šis rezultatas gaunamas išsiurbiant per nosiaryklės ir tiesiosios žarnos mėgintuvėlį. Maitinimas maistu sustabdytas, kad būtų išvengta oro ir maisto patekimo; tada jis pakeičiamas enterine mityba, ypatingą dėmesį skiriant elektrolitų pusiausvyros atstatymui, kad būtų išvengta šoko ir dehidratacijos.
Visos diagnostinės ir terapinės procedūros turi būti atliekamos labai atsargiai, įvertinus žarnyno perforacijos riziką; Pavyzdžiui, vidurius laisvinantys vaistai ir evakuacinės klizmos gali būti naudingos siekiant užkirsti kelią megakolono atsiradimui iš išmatų, tačiau yra draudžiamos esant toksiškam megakolonui arba esant stipriam ūminiam išsiplėtimui.
Tarp narkotikų, naudingų esant megakolonui, prisimename:
- kortikosteroidai: gali būti naudingi slopinant uždegiminę reakciją, kai toksinį megakoloną sukelia uždegiminės žarnyno ligos paūmėjimas.
- Plataus veikimo spektro antibiotikai: vartojami į veną, jie gali būti naudojami siekiant užkirsti kelią sepsiui arba gydyti toksinį megakoloną, priklausomą nuo Clostridium difficile infekcijų.
- Kartais praverčia vaistai, skatinantys peristaltiką (pvz., Neostigminas, vartojamas esant Ogilvie sindromui);
- Vaistų, galinčių sumažinti gaubtinės žarnos judrumą, (pvz., Narkotinių, viduriavimo, anticholinerginių, kalcio kanalų antagonistų) pašalinimas.
Esant ypač svarbiam išsiplėtimui, kuriam kyla perforacijos pavojus, arba jei nepavyksta aukščiau aprašytos terapijos, kad išspręstų megakoloną, reikia chirurginiu būdu pašalinti daugiau ar mažiau didelę gaubtinės žarnos dalį (kolektomija).
