Tulžis yra virškinimo skystis, kurį gamina kepenys ir kuris koncentruojasi tulžies pūslėje, kuris po valgio pilamas į pradinį plonosios žarnos taką, vadinamą dvylikapirštės žarnos.
Tulžis: tulžies refliuksas
Tulžies refliuksą sukelia blogai veikiantys vožtuvai, esantys tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos bei tarp stemplės ir skrandžio.
Per didelis tulžies kiekis dirgina ir uždegina skrandžio ir stemplės gleivinę.Pagrindiniai simptomai, kurie atsiranda po to, yra viršutinės pilvo dalies skausmas, rėmuo ir vėmimas, kuriuose yra geltonai žalios medžiagos.
Norint teisingai diagnozuoti, reikalingi keli tyrimai, įskaitant gastroskopiją.
Paprastai gydymas yra farmakologinis, o chirurginė intervencija atliekama tik ypatingais atvejais.
Kad geriau suprastum
Dvylikapirštė žarna yra pirmoji plonosios žarnos (arba plonosios žarnos) dalis.
Atskirtas nuo skrandžio reguliavimo vožtuvu, vadinamu pylorus, dvylikapirštė žarna yra pagrindinis fermentų ir virškinimo skysčių (pvz., Tulžies ir kasos sulčių) surinkimo taškas, kuris turi įsikišti į nurytą maistą.
Stemplė yra cilindrinis virškinimo sistemos organas, nukreipiantis maistą į skrandį. Maždaug 25–30 centimetrų ilgio ir 20–30 milimetrų pločio stemplė prasideda ryklės lygyje ir baigiasi širdies (vožtuvo, reguliuoja maisto praėjimą skrandyje, dar vadinamą širdies sfinkteris, gastroezofaginis sfinkteris, apatinis stemplės sfinkteris (LES) arba širdies vožtuvas).
KAS YRA BILE?
Tulžis yra geltonai žalios spalvos vandeninis tirpalas, gaminamas kepenyse ir laikomas tulžies pūslėje (arba tulžies pūslėje).
Susideda iš vandens (95%), elektrolitų, lipidų (tulžies rūgščių, cholesterolio ir fosfolipidų), baltymų ir pigmentų (bilirubino), tulžis atlieka įvairias funkcijas:
- Leidžia virškinti ir įsisavinti riebalus ir riebaluose tirpius vitaminus, paimtus iš dietos (pagrindinė funkcija)
- Neutralizuoja skrandžio sekreto rūgštingumą
- Jis stimuliuoja žarnyno peristaltiką
- Pašalina produktus, susidarančius dėl raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo
- Pašalina organizme esančias toksines, farmakologines ar endogenines medžiagas (skydliaukės hormonus, estrogenus ir kt.)
Po valgio, kuriame yra riebalų, tulžis palieka tulžies pūslę ir pirmiausia patenka į cistinį kanalą, o paskui į choledochą. Pastarasis yra prijungtas prie dvylikapirštės žarnos ir leidžia tulžiui tekėti iš vidaus.
BILIARINIS REFLUKAS IR RŪGŠČIŲ REFLUKSAS (ARBA GASTROESOFAŽINIS REFLUKAS) ARBA TAS PATS KAS?
Gastroezofaginis refliuksas - tai skrandžio sulčių (ty skrandžio gaminamų) pakilimas link stemplės.Skrandžio sulčių pH yra rūgštus ir tai paaiškina, kodėl mes taip pat kalbame apie rūgšties refliuksą.
Tulžies refliuksas ir gastroezofaginis refliuksas yra dvi skirtingos patologinės būklės, nors sukelti simptomai yra labai panašūs ir dažnai nesiskiria. Taip pat nėra neįprasta, kad abu refliukso tipai atsiranda tam pačiam asmeniui.
BILIARY REFLUX in the "ESOPHAGUS"
Kaip ir ankstesniu atveju, tai yra vožtuvo defektas, dėl kurio tulžis pakyla stemplėje.
Tiesą sakant, kai kardija (be minėto pylorus) taip pat praranda savo susilaikymą, tulžis, kuris grįžta į skrandžio lygį, taip pat gali pasiekti stemplę.
Paprastai šį reiškinį lydi skrandžio gaminamų rūgščių sulčių refliuksas; todėl vienu metu yra tulžies ir gastroezofaginio refliukso.
KAS GALI NUSTATYTI VOŽTUVUS IR JŲ SUDĖTINĮ MECHANIZMĄ?
Pylorus ir kardio vožtuvų veikimo sutrikimus gali sukelti:
- Komplikacijos po skrandžio operacijos. Chirurgija, skirta daliniam ar visiškam skrandžio pašalinimui (dalinė ar visiška gastrektomija) ir skrandžio aplinkkeliui, gali pabloginti pylorus. Dėl šio pablogėjimo tulžis lengviau patenka į likusį viršutinį skyrių.
- Pepsinės opos. Esant pepsinei opai dvylikapirštės žarnos ar skrandžio lygyje, gali pasikeisti pylorus funkcionavimas ir tulžis pakilti į skrandį, o galbūt ir į stemplę.
- Cholecistektomija. Daugelis žmonių, kuriems tulžies pūslė pašalinta chirurginiu būdu, yra linkę į tulžies refliuksą. Tikslus fiziologinis to mechanizmas vis dar neaiškus.
- Kardijos pablogėjimas arba per didelis maisto stagnacija skrandyje. Tai yra dvi pagrindinės priežastys, dėl kurių skrandyje esantis maistas kyla į stemplę.
N.B .: Akivaizdu, kad tulžies refliuksas atsiranda stemplėje, kai taip pat pažeistas pilvas ir leidžia tulžiui vėl pakilti į skrandį.
KADA PATIKTI GYDYTOJUI?
Jei dažnai pasireiškia aukščiau išvardyti simptomai ir požymiai, patartina kreiptis į gydytoją ir atlikti išsamų tyrimą.
KOMPLIKACIJOS
Tulžyje yra medžiagų, kurios, dažnai patekusios į skrandį ir stemplę, gali labai pabloginti gleivinės gleivinę.
Visų pirma, kai prie nuolatinio tulžies refliukso pridedamas rūgšties refliuksas (vienodai patvarus), gali atsirasti šių komplikacijų:
- Refliuksinis ezofagitas. Tai stemplės uždegimas dėl nuolatinio tulžies / rūgšties refliukso.
- Bareto stemplė. Tai patologinė būklė, kai normalus stemplės gleivinės audinys pakeičiamas audiniu, panašiu į tą, kuris tiesia dvylikapirštę žarną.Šis histologinis pokytis padidina stemplės naviko atsiradimą.
- Stemplės vėžys. Tyrėjai vis dar bando moksliškai įrodyti ryšį tarp tulžies / rūgšties refliukso ir stemplės vėžio. Iš eksperimentų su gyvūnais ryšys buvo akivaizdus; Kalbant apie žmogų, vis dar yra keletas neišspręstų dalykų.
Vėlgi, zondas naudojamas įkišti į stemplę.
Todėl tulžies pakilimas iš dvylikapirštės žarnos yra sunkiau valdoma problema nei gastroezofaginis refliuksas.
Terapija paprastai yra farmakologinio tipo; tačiau jei vaistai pasirodys neveiksmingi arba yra konkreti stemplės vėžio rizika, gydytojas gali imtis operacijos. Verta prisiminti, kad galimos chirurginės intervencijos yra gana subtilios ir gali sukelti įvairių komplikacijų. Nenuostabu, kad anksčiau atlikus jų vykdymą, pacientas supažindinamas su visais galimais operacijos pavojais.
FARMAKOLOGINIS GYDYMAS
Tulžies refliukso atveju vartojami šie vaistai:
- Dervos, sekvestruojančios tulžies rūgštis, tokios kaip kolestiraminas. Šie vaistai suriša tulžies rūgštis, supiltas iš tulžies pūslės į dvylikapirštę žarną, taip, kad būtų išvengta jų reabsorbcijos ir skatinamas jų išsiskyrimas su išmatomis, todėl sumažina tulžies rūgščių kiekį, kuris sukelia dirginimą ir uždegimą.
- Prokinetikai, tokie kaip domperidonas ir metoklopramidas. Jie padeda skatinti maisto progresavimą virškinimo trakte.
Protonų siurblio inhibitoriai ir H2 receptorių antagonistai (antiH2), kurie yra pasirinktas vaistas nuo rūgšties refliukso, neturi pastebimo poveikio dvylikapirštės žarnos ir skrandžio tulžies refliukso atveju.
CHIRURGIJA
Chirurginės operacijos, leidžiančios sumažinti arba sustabdyti tulžies refliuksą, yra šios:
- Roux-en-Y rekonstrukcija (arba stemplės-tuščiosios žarnos rekonstrukcija pagal Y kilpą pagal Roux). Ši operacija iš esmės skirta tiems, kuriems buvo atlikta visiška gastrektomija, ir sukurti tulžies nutekėjimo kelią.
- Laparoskopinė fundoplikacija.Jį sudaro vyniojimas ir susiuvimas aplink paskutinę stemplės dalį, viršutinę skrandžio dalį taip, kad būtų išvengta didesnio pasipriešinimo iš skrandžio kylančiam refliuksui.
KAŽKAS PATARIMAS
Nors ir mažesniu mastu nei gastroezofaginio refliukso atveju, nerūkykite, valgykite saikingai, negulkite po valgio, venkite per riebių ar skrandžio rūgštingumą skatinančių maisto produktų (aštrus maistas, apelsinų sultys, pomidorai, kofeino pagrindu) gėrimai, šokoladas ir kt.), vengimas vartoti alkoholinius gėrimus, numesti svorio ir miegoti pakelta galva yra geros priemonės tulžies refliukso sukeltiems simptomams palengvinti.
