Taip pat ir junginė
Konjunktyva yra plona gleivinė, apimanti priekinį akies obuolio paviršių (išskyrus rageną) ir vidinį vokų paviršių.
Jo pagrindinė funkcija yra apsaugoti akį nuo padengtos dangos nuo svetimkūnių ir infekcijų. Be to, ši anatominė akių struktūra padeda išlaikyti ašarų plėvelę ir palengvina dviejų priešingų junginės paviršių slydimą, taip išvengiant trinties. mirksėjimo fazės.
Konjunktyva gali būti daugelio patologinių procesų vieta: uždegimas (konjunktyvitas), įgimti apsigimimai, gerybiniai ar piktybiniai navikai, distrofiniai pokyčiai ir degeneracinės ligos. Be to, bendros įvairių rūšių organizmo ligos, tokios kaip infekcinės ligos, alerginės reakcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, veikia junginę.
Struktūra
Konjunktyva yra gleivinė, beveik visiškai skaidri, gerai kraujagysliuota ir gausiai inervuota trišakio gijų (vadinamųjų ciliarinių nervų).
Histologiniu požiūriu, junginės tuniką sudaro epitelio ląstelės (stulpelinis ir plokščiasis epitelis), išdėstytos 2-5 sluoksniuose, ir stroma (jungiamasis audinys). Be to, yra liaukų sistema, kurią daugiausia sudaro taurių ląstelės, kuriose yra mucino granulių ir kurios užtikrina ašarinės plėvelės gleivinio sluoksnio gamybą.
Konjunktyvą galima suskirstyti į 3 anatomines dalis:
- Akių vokų (arba tarsalinė) junginė: sudaryta iš cilindrinio epitelio, tai plona, skaidri, raudona arba rausva membrana. Po oda junginės tunika prasideda nuo laisvo vokų krašto, tada dengia užpakalinį tarsi aspektą, prie kurio ji tvirtai laikosi.
- Bulbarinė (arba sklerinė) junginė: tai junginės tunikos dalis, uždėta ant akies obuolio ir apimanti priekinį skleros paviršių, išskyrus ragenos dalį. Bulbinė junginė, sudaryta iš grindinio epitelio, silpnai remiasi į laisvą jungiamąją plokštelę. Bulbulinės junginės tunika yra lygi, labai plona ir tokia skaidri, kad matosi balta sklerozinių ir priekinių junginės bei ciliarinių kraujagyslių spalva. Vidutinėje padėtyje tarsalinė junginė gauna viršutinius ir apatinius ašarų taškus, kurie reiškia ašarų kanalų pradžią.
- Forniksų junginė: tarpo tarp akių vokų ir akių rutulio lygyje junginės membrana susilanksto ir dengia viršutinę ir apatinę fornikus, leidžiančias laisvai judinti lemputę.
Konjunktyvo maišelis
Apskritai, junginė sudaro savotišką „kišenę“, atsirandančią dėl sulankstytos bulbarinės membranos (kuri ištiesia akį) ir akies voko membranos (prilipusios prie vidinės vokų dalies). kai laisvos vokų kraštinės mirksėjimo metu liečiasi, o bendraujant su išorėmis, kai yra atidarytas vokų plyšys.
Ašarų karunkulas ir jungiamosios pusės pusmėnulio raukšlė
Vidiniame pakaušio plyšio kampe yra du dariniai, vaizduojantys embrioninių struktūrų užuomazgas: raudonoji raukšlė ir ašarų karunkulas.
Pusmėnulio raukšlė yra vertikali svogūninės junginės raukšlė, kurios laisvas kraštas yra įgaubtas. Jis tęsiasi nuo viršutinės iki apatinės junginės formos, tačiau matomas tik vidurinėje jo dalyje, daugiausia paslėptas akių vokų.
Kita vertus, ašarų karunulė yra nedidelis rožinis gleivinės išaugimas, suapvalintas ir pakeltas, tarp akies vokų kraštų ašarinių dalių; jame yra tanki jungiamoji stroma, kurią kerta kai kurie lygių ir dryžuotų raumenų ląstelių ryšuliai. Ašarų karunkulyje yra plaukų folikulai su rudimentiniais plaukais ir pritvirtintos riebalinės liaukos. Jame taip pat yra priedų ašarų liaukų.
Pastaba: žmonėms akytame kampe esanti raukšlė laikoma nedidele nikotuojančios membranos likučiu, ty „trečiuoju voku“, kuris pastebimas kitiems gyvūnams, pvz., Paukščiams ir ropliams.
Funkcijos
Konjunktyvo pagrindinė funkcija yra apsaugoti priekinį akies paviršių.
Be to, jis palengvina akių vokų slydimą mirksėjimo fazėse ir leidžia akies obuoliui judėti be trinties jo paviršiuje, nes išsiskiria ašarų plėvelės mucino komponentas (tam tikra klampi gleivė, apsauganti ragenos ir leidžia sluoksniuotis daugumai vandeningų ašarų).
Konjunktyvoje iš tikrųjų yra serozinės liaukos, gleivinės (arba taurelės ląstelės, išskiriančios gleives) ir papildomos ašarų liaukos (Krause ir Ciaccio). Šios struktūros išsiskiria į junginės maišelį, taip padėdamos išlaikyti akių paviršių drėgną, švarų ir nepažeistą.
Be fizinės ir biologinės ašarų apsaugos, junginė turi imuninę gynybos sistemą, kurią sudaro limfiniai elementai, daugiausia esantys tarsalinėje dalyje (limfiniuose folikuluose). Dėl savo ypatingos anatomijos konjunktyvo audinys yra ypač veikiamas išorinių veiksnių, tokių kaip dulkės, žiedadulkės ir bakterijos.
Pastaba: junginės gleivinė reaguoja į įvairaus pobūdžio dirgiklius, kurie keičia jo išvaizdą. Pavyzdžiui, šios reakcijos gali sukelti paraudimą dėl junginės kraujagyslių išsiplėtimo (hiperemija) arba sukelti rimtesnį vaizdą. gausios išskyros, skausmas, svetimkūnio pojūtis ir ašarojimas, kartais susijęs su edeminiu patinimu (chemoze).
Konjunktyvitas
Konjunktyvitas yra "junginės paviršiaus uždegimas. Tai dažna patologija, kuri gali pasireikšti ūmine ar lėtine forma.
Priežastys gali būti įvairios, tačiau dažniausiai pasitaikančios yra šios:
- Akių infekcijos (dėl bakterijų, virusų, grybelių ar parazitų);
- Sezoninės ar nuolatinės alergijos (padidėjęs jautrumas žiedadulkėms, kosmetikai, dulkių erkutėms ar gyvūnų plaukams);
- Intensyvus svetimkūnių ir cheminių-fizinių veiksnių dirginimas (kurį sukelia narkotikai, karštis, vėjas, dulkės ir atmosferos teršalai, rūgštys, šarmai, muilas, cigarečių dūmai ir trąšos, per didelis saulės spindulių ar kitų spindulių poveikis ir kt.).
Konjunktyvito simptomai priklauso nuo priežasčių, tačiau dažnai apima deginimą, niežėjimą, paraudimą, fotofobiją, padidėjusį ašarų susidarymą, vokų patinimą ir svetimkūnio jausmą (jausmą, kad akyje yra smėlio). Užkrečiama forma prie išvardytų apraiškų galima pridėti katarinės ar gleivinės išskyros (akys linkusios „prilipti“).
Gydymas skiriasi priklausomai nuo konjunktyvito tipo ir jį nustato oftalmologas.
Bakterines formas galima išgydyti gydant akių lašus antibiotikais. Kita vertus, alerginio konjunktyvito atveju naudojami antihistamininiai ir kortizoniniai akių lašai, kurie gali būti siejami su dirbtinių ašarų ir sisteminių antihistamininių vaistų vartojimu.
Virusinės formos, kurias dažnai sukelia adenovirusas ir herpeso virusas, yra ilgesnės ir sunkesnės nei bakterinis konjunktyvitas. Apskritai, siekiant išvengti bakterinės superinfekcijos, dažnai lašinami akių lašai su antibiotikais (atsargiai) ir atsargiai - vietiniai kortizono vaistai (siekiant sumažinti hiperemiją ir junginės edemą).
Subkonjunktyvinis kraujavimas
Subkonjunktyvinis kraujavimas atrodo kaip ryškiai raudona dėmė, nesusijęs su kitais uždegimo požymiais. Šios kraujo ekstravazacijos žemiau junginės atsiranda dėl kapiliarų sienelės plyšimo ir dažniausiai atsiranda po nedidelių traumų, kosulio ir čiaudėjimo (pvz. viršutinių kvėpavimo takų) .Kai kuriais atvejais subkonjunktyvinį kraujavimą gali lydėti sisteminė arterinė hipertenzija, kraujo diskrazijos ir virusinis konjunktyvitas.
Liga paprastai išnyksta savaime per maždaug 15 dienų, todėl jokio gydymo nereikia. Bet kokiu atveju patartina kreiptis į oftalmologą dėl įvertinimo.
Konjunktyvo svetimkūnis
Svetimkūnio buvimas junginės lygyje sukelia vienašališkus simptomus, kuriems būdingas skausmas, sunku išlaikyti akis, junginės hiperemija, ašarojimas ir fotofobija.
Laikant juosmens lygyje svetimkūniai gali sukelti ragenos pažeidimus dėl nuolatinio akies voko trynimo mirksėjimo metu.Dėl šios priežasties juos reikia kuo greičiau pašalinti.
Konjunktyvo degeneracija
Pinguecula ir pterygium yra gerybinės junginės degeneracijos, atsirandančios kaip ataugos šalia ragenos. Abu šie sužalojimai sukelia paraudimą, dirginimą, svetimkūnio pojūtį ir deginimą.
Pinguecula
Pinguecula yra susikaupusio kolageno sankaupos, lokalizuotos nosies ir laikinosios junginės sektoriuje.
Pinguecula gali būti akių paviršiaus uždegimo rezultatas po traumos, ėsdinimo nudegimų ir periferinių ragenos opų.
Pterigijus
Pterigijus yra mažas, trikampio formos fibrovaskulinis darinys, kurį sukelia nenormalus bulbarinės junginės augimas. Šis pažeidimas palaipsniui tęsiasi ragenos link, kol jis jį uždengia. Skirtingai nuo pinguecula, iš tikrųjų pterygium turi savo indus.
Šis pažeidimas paprastai atsiranda nosies ragenos pusėje ir dažnai sumažina regėjimo aštrumą, sukeldamas astigmatizmą. Tiesą sakant, pterigijus gali iškraipyti ragenos paviršių, pakeisdamas akies lūžio galią.
Regėjimo sumažėjimas lemia būtinybę pašalinti pažeidimą chirurginiu būdu, net jei pasikartojimai yra labai dažni.
Priežastys, dėl kurių atsiranda pterigija, iš dalies nežinomos, tačiau lėtinis dirginančių veiksnių (ypač saulės ir vėjo) poveikis padidina ligos išsivystymo riziką.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid yra pakitimas, kuriam būdingas laipsniškas randų susidarymas ir dvišalis junginės susiaurėjimas. Šis procesas taip pat yra susijęs su tuo pačiu metu ragenos neovaskuliarizacija, drumstimu ir keratinizacija.
Cicatricial pemphigoid mechanizmas yra autoimuninis.
Iš pradžių liga pasireiškia panašiai kaip lėtinis konjunktyvitas, sukeliantis hiperemiją, diskomfortą, niežulį ir sekreciją. Tačiau liga progresuoja, kai atsiranda tokių reiškinių kaip simblefaronas (sukibimas tarp tarsalinės ir bulbarinės junginės), trichiazė. (blakstienų introfleksija), keratoconjunctivitis sicca ir junginės keratinizacija. Lėtiniai ragenos pažeidimai gali sukelti antrinę bakterinę opą ir aklumą.
Diagnozę galima patvirtinti biopsija. Gydymui gali prireikti sisteminio imuniteto slopinimo dapsonu ar ciklofosfamidu.
Konjunktyvo navikai
Konjunktyva gali būti gerybinių ar piktybinių neoplastinių procesų vieta. Daugeliu atvejų jie atsiranda iš epitelio (labiausiai paviršinio ląstelių sluoksnio) arba iš melanocitų (esančių junginės epitelyje).
Ragekonjunktyvinė intraepitelinė neoplazija
Ragekonjunktyvinė intraepitelinė neoplazija yra labiausiai paplitęs akių paviršiaus navikas. Tai pasireiškia klinikiniais vaizdais - nuo lengvos displazijos iki lokaliai invazinės karcinomos (retai sukelia metastazių). Paprastai ji būna kaip tirštėjanti arba balkšva, permatoma ar želatinė junginės masė, dažnai kraujagyslinė.
Terapija apima „didelį chirurginį pašalinimą, kartais susijusį su krioterapija ir junginės plokštumos rekonstrukcija.Taip pat galima apsvarstyti vietinės chemoterapijos naudojimą.
Suragėjusių ląstelių karcinoma
Dažniausias piktybinis navikas yra plokščiųjų ląstelių karcinoma. Tai gali atsirasti nuo nulio arba atsirasti iš ankstesnio etapo in situ. Pradinės formos primena pterigiją, o prastai diferencijuotos - želatinę ir permatomą. Kita vertus, plokščiųjų ląstelių karcinoma įgauna vegetatyvinę išvaizdą, užima tarpslankstelinį plyšį ir linkusi išsikišti į išorę. Greitas ir greitas chirurginis pašalinimas, susijęs su krioterapija, radioterapija ir vietine chemoterapija, paprastai yra susijęs su gera prognoze.
Limfoidiniai navikai
Akies priedo ne Hodžkino limfoma yra gana reta (ji sudaro apie 8% visų papildomų mazgų atvejų). Paprastai šie vėžio atvejai apima limfoidinį audinį, susijusį su gleivinėmis, tai yra vadinamasis MALT (akronimas su gleivine susijusį limfoidinį audinį “) ir gali atsirasti atsiradus vokų patinimui ar įvairaus pobūdžio regos pokyčiams.
Konjunktyvinė melanoma
Daugeliu atvejų pigmentiniai navikai yra gerybiniai, tačiau jie visada turi būti laikomi galimais piktybinių navikų nešiotojais (evoliucija panaši į tą, dėl kurios susidaro odos melanoma).
Konjunktyvinė melanoma yra reta neoplazma (ji sudaro apie 2% piktybinių akių navikų). Jis gali atsirasti nuo nulio arba atsirasti dėl gerybinių pigmentinių pažeidimų (nevus ir įgimtos melanozės) ar priešvėžinių (pirminė įgyta melanozė su atipija) transformacijos.
Konjunktyvinė melanoma gali sukelti metastazių limfos plitimu į lokalinius regioninius limfmazgius ir krauju. Terapinis metodas grindžiamas melanomos dydžiu ir lokalizacija.Daugeliu atvejų pasirenkamas platus chirurginis pašalinimas, dažnai susijęs su krioterapija. Esant didelių matmenų ar nepalankiose vietose esančioms melanomoms, nurodoma radikali operacija, kurios metu pašalinamas visas orbitos turinys.
