Miokarditas

Miokarditas yra „širdies raumens uždegimas“.

Jį apibūdinantis uždegiminis procesas visų pirma veikia tarpinį širdies sienelės sluoksnį: raumenų sluoksnį, vadinamą miokardu.

Miokarditą gali sukelti įvairūs veiksniai, įskaitant infekcijas, sistemines ligas, autoimuninius mechanizmus, toksinų poveikį arba padidėjusio jautrumo reakciją į tam tikrus vaistus.
Daugeliu atvejų uždegiminė miokardo liga nesukelia pastebimų simptomų. Tačiau sunkus klinikinis vaizdas gali būti susijęs su:

• Normalaus širdies ritmo sutrikimai (aritmijos);
• Širdies raumens silpnumas (širdies nepakankamumas: širdis nebegali išsiugdyti reikiamos jėgos, kad išlaikytų normalų diapazoną);
• Širdies raumens elektriniai ir (arba) mechaniniai sutrikimai, kuriems būdinga progresuojanti miokardo degeneracija (kardiomiopatija);
• Staigus širdies sustojimas.

Kai kuriais atvejais liga gali sukelti širdies audinio nekrozę (mirtį).

Miokardito patofiziologijai būdingi miocitų (miokardo ląstelių) funkcijos sutrikimai, atsirandantys dėl tiesioginio audinių pažeidimo ir imuninės sistemos pažeidimo.

Daugumos pacientų klinikinė eiga yra savaiminė, o miokardo uždegimas praeina be nuolatinių pasekmių. Sunkesniems arba lėtiniais atvejais gali prireikti hospitalizacijos ir tinkamo gydymo, kuris pirmiausia priklauso nuo pagrindinės priežasties.

Priežastys

Miokarditas atpažįsta keletą priežasčių:

• Virusinės infekcijos. Dažniausia miokardito priežastis yra "virusinė širdies raumens infekcija. Virusai įsiveržia į miokardą ir sukelia" vietinį uždegimą, suaktyvindami imuninę sistemą; šis šeimininko gynybinis atsakas silpnina viruso replikaciją ir apsaugo miocitus nuo viruso sukeltų sužalojimų.Tačiau kai kurie imuninės reakcijos komponentai taip pat gali prisidėti prie miokardo uždegimo, nekrozės ir skilvelių disfunkcijos vystymosi. Tiesą sakant, virusinės infekcijos metu ir po jos imuninė sistema gali užpulti širdies mioziną ir pažeisti miokardą (kai kurie patogenai turi epitopus, imunologiškai panašius į širdies miozinus). Šis imuninis atsakas padeda nustatyti klinikinį miokardito vaizdą.
  Uždegiminę miokardo ligą gali sukelti keli virusai, įskaitant: adenovirusą, parvovirusą B19, koksakio virusą, enterovirusą, ŽIV, Epšteino-Baro virusą, raudonukės virusą, poliovirusą, citomegalovirusą, vėjaraupių zoster virusą (HHV-3) ir žmogaus herpesvirusą 6 (HHV- 6).
• Bakterinės infekcijos. Kai kuriems žmonėms, sergantiems difterija, toksinas, kurį gamina Corynebacterium diphtheriae sukelia miokardito formą, dėl kurios širdies raumuo suglebęs ir padidėjęs. Dėl šio ligos proceso širdis negali efektyviai pumpuoti kraujo ir per pirmąją ligos savaitę gali išsivystyti sunkus širdies nepakankamumas. Taip pat infekcija, kurią sukelia bakterija Borrelia burgdorferi, Laimo ligos sukėlėjas gali sukelti miokarditą.
  Bakterinį miokarditą taip pat gali sukelti tokie patogenai kaip: Brucella, Leptospiros, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Ir Riketsija. Retai miokarditas yra „endokardito“ komplikacija, širdies vožtuvų ir širdies kamerų vidinio pamušalo infekcija, kurią dažnai sukelia bakterijos.
• Chagaso liga. Miokarditą gali sukelti pirmuonių infekcija Trypanosoma cruzi, patogenas sukelia Chagas ligą, endeminę Centrinėje ir Pietų Amerikoje. Po pirmosios infekcijos maždaug trečdaliui sergančių pacientų išsivysto lėtinio (ilgalaikio) miokardito forma. Dėl to labai sunaikinama širdies raumuo, dėl kurio progresuoja širdies nepakankamumas, įskaitant pirmuonis Toxoplasma gondii, atsakingas už toksoplazmozę, gali dalyvauti miokardito etiologijoje.
• Uždegiminės ligos. Tai sisteminė raudonoji vilkligė, sarkoidozė ir kitos autoimuninės ligos, tokios kaip sklerodermija ir sisteminis vaskulitas (pavyzdys: Churg-Strauss sindromas ir Wegenerio granulomatozė).
• Toksiškos medžiagos:
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • Sunkieji metalai, chemikalai ir toksinai (pavyzdys: angliavandeniliai, anglies monoksidas, toksinio šoko sindromas, arsenas ar gyvatės nuodai);
  • Kai kurie vaistai: doksorubicinas (arba adriamicinas), antraciklinai, chemoterapija ir antipsichoziniai vaistai (pvz., Klozapinas).
• Fiziniai veiksniai: elektros šokas, hiperpireksija ir radiacijos poveikis.

Kitos galimos miokardito priežastys yra atmetimas po širdies persodinimo.

Apie 6-10% išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejų yra antrinis miokarditas.

Miokarditas gali paveikti įvairaus amžiaus žmones, ir kadangi jis dažnai būna besimptomis, jį galima diagnozuoti tik po to, kai fizinis krūvis netikėtai miršta jaunam suaugusiam asmeniui, sergančiam lėtiniu miokarditu (beveik 20% staigių vaikų mirčių). Jauni suaugusieji ir sportininkai miokardito pasekmė).

Galimos miokardito priežastys

Dažniausios priežastys Retesnės priežastys

• Virusinės infekcijos: adenovirusas, koksakio virusas, citomegalovirusas, ŽIV ir parvovirusas B19;
• Narkotikai: antraciklinai;
• Mefedronas;
• Etanolis.

• Autoimuninės ligos: Churg-Strauss sindromas, uždegiminė žarnyno liga, Kawasaki liga, sisteminė raudonoji vilkligė;
• Bakterinės, grybelinės ir parazitinės infekcijos;
• Sunkieji metalai: varis, geležis ir švinas;
• Padidėjusio jautrumo reakcija į: cefalosporinus, diuretikus, peniciliną, fenitoiną, sulfonamidus ir tetracikliną.

Simptomai

Daugiau informacijos: Miokardito simptomai

Su miokarditu susiję požymiai ir simptomai yra įvairūs ir priklauso tiek nuo tikrojo miokardo uždegimo, tiek nuo reiškinių, atsirandančių dėl uždegiminio proceso, pvz., Širdies raumens susilpnėjimo.

Lengvais atvejais miokarditas gali būti besimptomis, o pacientas gali jausti diskomfortą ir bendrus simptomus, nesuvokdamas, kad yra susijusi širdis. Vienintelis širdies uždegimo požymis gali būti laikinas nenormalus elektrokardiogramos (EKG) rezultatas, kuris matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir rodo tam tikrus sutrikimus, pvz., Sumažėjusį širdies raumenų susitraukimų stiprumą.
Sunkiais atvejais miokardito požymiai ir simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos priežasties. Tai gali būti:

• Karščiavimas (ypač kai miokarditas yra infekcinės kilmės);
• Krūtinės skausmas (dažnai apibūdinamas kaip „dūrimas“);
• Širdies aritmija (nereguliarus širdies ritmas, neįprastai greitas, lėtas ar nereguliarus plakimas);
• Dusulys, ramybės būsenoje ar fizinio krūvio metu;
• Skysčių susilaikymas kartu su kojų, kulkšnių ir pėdų patinimu;
• Nuovargis;
• Staigus sąmonės netekimas (sinkopė).

Miokardito simptomai gali savaime išnykti, išlikti stabilūs arba ilgainiui blogėti, kol prireiks širdies transplantacijos. Dažnai 2-4 savaites iki pristatymo pacientai patiria į gripą panašių požymių ir simptomų, tokių kaip negalavimas, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas, karščiavimas, gerklės skausmas ar viduriavimas. Kai miokarditas yra sunkesnis, jis gali sukelti: širdies nepakankamumą (su tokiais simptomais kaip dusulys, nuovargis, skysčių kaupimasis plaučiuose, kepenų užgulimas ir kt.) Arba staigią mirtį. Pacientams, sergantiems virusiniu miokarditu, dažnai būna kartu perikarditas (širdį dengiančios membranos uždegimas). Miokarditas taip pat yra susijęs su širdies ritmo sutrikimais, įskaitant skilvelių tachikardiją, širdies blokadą, plazdėjimą ir prieširdžių virpėjimą.

Miokarditas vaikams

Kūdikių ir vaikų miokardito simptomai yra labiau nespecifiniai: bendras negalavimas, apetito praradimas, pilvo skausmas ir (arba) lėtinis kosulys. Be to, vaikams gali pasireikšti šie požymiai ir simptomai:

• Karščiavimas;
• Kvėpavimo sutrikimai;
• Greitas kvėpavimas;
• Melsva arba pilkšva odos spalva.

Fulminantinis miokarditas

Fulminantinis miokarditas yra sunkus miokardo uždegimas, dėl kurio atsiranda skilvelių sistolinė disfunkcija, kardiogeninis šokas ir daugelio organų dekompensacija. Maždaug 10% žmonių, sergančių miokarditu, ši būklė gali būti ūminio širdies nepakankamumo atsiradimo priežastis. Jei pacientai, sergantys žaibišku miokarditu, yra tinkamai ir nedelsiant gydomi, jie gali gerai pasveikti ir su minimaliomis ilgalaikėmis pasekmėmis. Šiuo metu veiksniai, lemiantys, ar pacientui nepasireikš fulminantinis miokarditas, nėra žinomi, tačiau ankstyvas šios ligos atpažinimas yra labai svarbus. Manoma, kad fulminantinio miokardito etiologija ir patogenezė yra panaši į neužsikimšusią uždegiminę miokardo ligą, tačiau dėl retumo būklė nėra gerai apibūdinama.

Diagnozė

Miokarditas atsiranda dėl pagrindinio proceso, sukeliančio uždegimą ir širdies raumens pažeidimą, nesusijusio su kitu įžeidimu. Daugelis antrinių priežasčių, tokių kaip širdies priepuolis (miokardo infarktas), gali sukelti „miokardo uždegimą, todėl miokardito diagnozė negali būti pagrįsta tik tyrimais, patvirtinančiais, kad uždegiminis procesas yra tik širdyje. esant ligos buvimui, gydytojas gali tęsti elektrokardiogramą (EKG), krūtinės ląstos rentgenografiją, echokardiogramą ir kraujo tyrimus. Remiantis pakitusiais elektrokardiografijos rezultatais (T bangos inversija ir ST segmento pakilimu), galima įtarti miokardo uždegimą, C reaktyvus baltymas ir (arba) eritrocitų nusėdimo greitis (ESR). Pacientams, sergantiems miokarditu, laboratoriniai rezultatai gali parodyti: leukocitozę, eozinofiliją ir padidėjusį IgM (serologinė analizė) bei širdies troponino koncentraciją arba kreatinino kinazę-MB (miokardo pažeidimo žymenis). Norint galutinai diagnozuoti, paprastai reikalinga endomiokardo biopsija sąjungininkas, atliktas angiografijos kontekste, kuris padeda išsiaiškinti klinikines ir patologines sąsajas. Nedidelis endokardo ir miokardo audinio mėginys paimamas ir ištirtas anatomopatologo optinėje mikroskopijoje. Imunocheminiais metodais apdoroto mėginio analizė leidžia nustatyti histopatologinių požymių, tokių kaip „gausi edema ir“ infiltratas, buvimą. miokardo tarpsluoksnis, kuriame gausu limfocitų ir makrofagų.Židinis miocitų sunaikinimas paaiškina miokardo siurblio nepakankamumą.

Gydymas

Miokardito prognozė ir gydymas skiriasi priklausomai nuo priežasties, uždegimo sunkumo, paciento amžiaus, klinikinių ir hemodinamikos duomenų. Infekcijas galima valdyti gydant atsakingą patogeną (pvz., Antibiotikai nuo bakterinio miokardito). Ūminėje fazėje skiriamas palaikomasis gydymas, įskaitant poilsį. Simptominiams pacientams digoksinas ir kai kurie diuretikai skatina klinikinį pagerėjimą.
Vidutinio sunkumo ar sunkus širdies funkcijos sutrikimas gali būti palaikomas inotropiniu gydymu, po to AKF inhibitoriais (pvz., Kaptopriliu, lizinopriliu ir kt.). Žmonės, kurie nereaguoja į įprastą terapiją, gali būti gydomi skilvelių pagalbinėmis priemonėmis, didelėmis vazopresorių dozėmis, trumpais steroidų kursais ar kitais vaistais, mažinančiais imuninį atsaką. Širdies transplantacija skirta tik labai sunkiems pacientams, kurie negali pagerinti įprastinio gydymo. Ilgalaikis gydymas priklauso nuo likusios širdies pažeidimo laipsnio ir širdies ritmo sutrikimų.

Skaityti daugiau: Vaistai miokarditui gydyti “

Prognozė

Miokardito prognozė priklauso nuo priežasties ir bendros paciento sveikatos būklės. Pavyzdžiui, suaugusiesiems, sergantiems paprastu koksakio viruso miokarditu, simptomai gali pradėti gerėti per porą savaičių. Kitais atvejais atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius. Jei liga atpažįstama anksti, kad būtų galima nedelsiant pradėti tinkamą palaikomąjį gydymą, ilgalaikė pacientų prognozė yra gera.

Daugeliui žmonių, sergančių miokarditu, širdies raumens pažeidimas pagerėja be gydymo, o echokardiografijoje nustatyti su būkle susiję sutrikimai paprastai išnyksta. Tačiau sunkesnės formos gali tapti lėtinės arba sukelti nuolatinį miokardo pažeidimą, kuris išlieka net ir išnykus. uždegimas. Šiems pacientams gali išsivystyti išsiplėtusi kardiomiopatija arba pereiti į pažengusią širdies nepakankamumo stadiją. Širdies nepakankamumas, išsiplėtęs kairysis skilvelis, gali turėti gerą prognozę, o dešiniojo skilvelio funkcijos praradimas, širdies sustojimas ir susijusios skilvelių aritmijos. Su miokarditu .