Kas tai ?
Cholecistito sąvoka apibrėžia bet kokį bendrą tulžies pūslės uždegimą, kitaip vadinamą tulžies pūsle. Jis gali pasireikšti ūminėje ar lėtinėje formoje, o jo kilmė gali atpažinti įvairias priežastis. Remiantis duomenimis, daugiau nei 85–90% atvejų cholecistitas yra susijęs su tulžies akmenlige, ty akmenimis tulžies pūslėje ir (arba) tulžies takuose.
Cholecistitas ir tulžies akmenys
Trumpai prisiminkime, kaip tulžies akmenys išsivysto dėl sumažėjusio cholesterolio ir tulžies druskų tirpumo tulžyje, kurį paprastai garantuoja gausus fosfolipidų kiekis. Kai ši pusiausvyra nutrūksta, šių komponentų tirpumas prarandamas ir susidaro kristaliniai krituliai, kurie, susumavus, leidžia atlikti skaičiavimus. Moterims, palyginti su vyrais, ypač nutukusioms, palyginti su normaliu svoriu, asmenims, kuriems greitai krenta svoris, asmenims, kurių šeimos narys kenčia nuo tulžies pūslės akmenų, neseniai buvo nėštumas, ankstesniais metais buvo tulžies dieglių, vidutinio ir senyvo amžiaus (ypač) vidutinis kalkulinio cholecistito atsiradimo amžius yra apie 60 metų).
Patogeneziniai mechanizmai, dėl kurių akmuo gali sukelti cholecistitą, yra įvairūs ir apima „tiesioginį mechaninį abrazyvinės ar spaudimo kilmės tulžies pūslės gleivinės įžeidimą. Anksčiau buvo madinga kita hipotezė, kad cholecistitas dėl tulžies pūslės uždegimo atsiranda dėl to, kad tulžies skystyje, esančiame tulžies pūslėje, dauginasi bakterijos, o tai yra neatskiriama, nes yra akmenų (cistiniame kanale arba choledochus), kuris neleidžia normaliam jo nutekėjimui į žarnyną. Bakterijos patenka į tulžies pūslę, pakilusios iš tulžies kanalų iš žarnyno arba nusileidusios nuo kepenų, absorbuojamos žarnyne per vartų kraujotaką arba vėl krauju ar limfiniu keliu. Tulžies sąstingis taip pat sukeltų cholecistitą dėl cheminio tulžies pūslės sienelės, tarpininkaujant tulžies pūslės gleivinės reabsorbuojamiems komponentams. Taip pat cheminis pobūdis yra įžeidimas, atsirandantis dėl pakilusių kasos sulčių, kurios savo virškinimo fermentais kenkia tulžies pūslės gleivinės vientisumui. Galiausiai vaizdą apsunkina sumažėjęs kraujo tiekimas į tulžies pūslę (išemija), susijęs su intraluminalinio slėgio padidėjimu, suspaudus kraujagysles. Dėl to atsiradusi išemija, jei nėra gydymo, gali sukelti baisias cholecistito komplikacijas: tulžies pūslės sienelės nekrozę iki jos perforacijos ir tulžies ekstravazaciją su cheminiu ir (arba) bakteriniu peritonitu.
Aliciazinis (arba akalkoholinis) cholecistitas
Tai yra cholecistito forma, nepriklausanti nuo akmenų buvimo, nors tulžies stazė yra dažna. Šį reiškinį galima rasti ne dėl akmens, bet dėl kitų priežasčių: silpnumo, sepsio, ilgo lovos poilsio, didelių operacijų, didelių traumų, ypač pilvo traumų, lūžių, nudegimų ir ilgalaikės parenterinės mitybos. Dažniau vyresnio amžiaus vyrams alitiazinis cholecistitas taip pat gali būti palankus diabetui, ūmiems širdies reiškiniams, pjautuvinių ląstelių anemijai ir bakterinėms, virusinėms ar pirmuonių infekcijoms, pvz., Salmonelėms, šiltinei, citomegalovirusui, kriptosporidijoms ar mikrosporijoms, ypač pacientams, kurių imuninė sistema yra sutrikusi. lytis yra rizikos veiksniai; vaikams dauguma cholecistito atvejų yra nealkoholiniai.
Reikėtų prisiminti, kad visos alistinio cholecistito priežastys taip pat yra cistinio latako ir nekalcotinio pobūdžio choledocho obstrukcijos priežastys (naviko procesai, fibrozė, įgimtos anomalijos).
Simptomai
Daugiau informacijos: Cholecistito simptomai
Ūminį cholecistitą paprastai lydi tokie simptomai kaip karščiavimas ir skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante ir (arba) viršutiniame centre, kuris kartais gali išsiplėsti.
Skirtingai nuo tulžies dieglių, skausmas yra nuolatinis ir nenutrūkstamas net ir po ūminio epizodo, nors laikui bėgant jis mažėja. Todėl greitos regresijos ir galimo protarpio, būdingo tulžies dieglių skausmui, pobūdis yra mažesnis.
Skausmingus simptomus, susijusius su cholecistitu, sustiprina gydytojo palpacija tulžies pūslės srityje, o jo kilmė dažnai siejama su riebiu maistu.
Skausmo intensyvumas nebūtinai koreliuoja su cholecistito sunkumu, o ryšys yra labiau tikroviškas su karščiavimu, kuris - visada yra - paprastai yra nedidelis lengvų formų ir neabejotinai didesnis nekrozinės ar pūlingos formos.
Be skausmo, karščiavimo ir šaltkrėtis, dažnai pasitaiko ir anoreksija (suprantama kaip apetito stoka), pykinimas ir vėmimas.
„Gelta (odos ir akių sklerų geltona spalva), daugiau ar mažiau akivaizdi, paprastai yra susijusi su litiazinio cholecistito formomis, kai akmenys randami choledochuose, neleidžiant žarnynui nutekėti net tiesioginiam tulžiui. L "Gelta taip pat gali atsirasti dėl pagrindinio tulžies latako suspaudimo dėl pernelyg išsiplėtusios tulžies pūslės arba dėl pavojingos absceso kolekcijos.
Lėtinis cholecistitas, kuris gali atsirasti dėl pakartotinių ūminio uždegimo epizodų arba dėl „kitokio pobūdžio lėtinio sudirginimo, gali būti besimptomis.
Diagnozė
Būdingas neutrofilinių leukocitų padidėjimas, parodomas atliekant paprastą kraujo tyrimą, kartu su ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), šarminės fosfatazės ir bet kokia hiperbilirubinemija, ypač tiesioginė dalis choledocholitiazės atveju.
Visa tai gali būti susiję su nedideliu serumo transaminazių ir amilazių padidėjimu.
Anamnezė ir klinikinis vaizdas kartu su laboratoriniais tyrimais ir instrumentiniais tyrimais (ultragarsu, kompiuterine tomografija) leidžia nustatyti cholecistito diagnozę.
Terapija
Daugiau informacijos: Vaistai cholecistitui gydyti - Cholecistektomija
Cholecistito gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų (gangrenos ir perforacijos) rizikos. Be fizinio (lovoje) ir žarnyno (nevalgius) poilsio, palaikant ar atkuriant vandens ir druskos pusiausvyrą, gydymas cholecistito atveju vartojami antispazminiai vaistai (skopolamino butilbromidas), analgetikai (meperidinas arba petidinas, diklofenakas) ir antibiotikai (piperacilinas, ampicilinas, netilmicinas, cefalosporinai). Po ūminio epizodo patartina vartoti mažą lipidų ir baltymų kiekį.
Esant gana sunkiam ar komplikuotam cholecistitui (empiema - pūlių surinkimas dėl pyogeninių bakterijų buvimo - hidropas - skysčių ir gleivių kaupimasis esant padidėjusiam organo išsiplėtimui - gangrena, tulžies pūslės perforacija, peritonitas), atliekama cholecistektomija. būtina. "skubiai, operacija - dabar atliekama laparoskopiškai - per kurią pašalinama tulžies pūslė. Minimaliai invazinė procedūra kartu su tuo, kad tulžies pūslė yra santykinai svarbus organas, užtikrina visišką gijimą ir visišką atsigavimą, veiksmingai pašalina pasikartojimo riziką, nedarant didelės įtakos paciento būsimai sveikatai.
