Vaistai trombocitopenijai gydyti

Apibrėžimas

Trombocitų kiekis kraujyje yra kraujo krešėjimo pajėgumo matas. Trombocitopenija (arba trombocitopenija) apibūdina klinikinį vaizdą, kuriam būdingas cirkuliuojančių trombocitų skaičius, mažesnis nei 150 000 vienetų vienam mm3 kraujo, nustatomas pagal kraujo tyrimą, atliktą naudojant bent du skirtingus antikoaguliantus. Sveikam suaugusiam žmogui trombocitų skaičius turėtų būti maždaug 150 000–400 000 vienetų mm3.

Priežastys

Trombocitopenija gali būti klasifikuojama pagal pagrindinę priežastį:

Nuo trombocitų sunaikinimo → sunkios bakterinės infekcijos, piktnaudžiavimas chemoterapija ir antibiotikais, sisteminės ligos
Nuo per didelio trombocitų vartojimo → vitamino B12 ir B9 trūkumo, pasikartojančių infekcijų, megaloblastinės anemijos, egzemos, išplitusios intravaskulinės koaguliacijos
Nuo trombocitų sekvestracijos → kepenų cirozė

Rizikos veiksniai: leukemija, per didelis NVNU, heparinų, diuretikų, trombocitų inhibitorių (pvz., Eptifibatido) vartojimas

Simptomai

Kai cirkuliuojančių trombocitų kiekis yra mažas (nuo 50 000 iki 150 000 vienetų / mm3), bet ne per mažas, trombocitopenija gali būti besimptomė. Kai reikšmės smarkiai sumažėja, pacientas gali skųstis kraujavimu, epitaksija, mėlynėmis, kraujavimu iš virškinimo trakto ir šlapimo takų, menoragija, smegenų kraujavimu.

Komplikacijos: trombocitų hemoraginis sindromas

Informacija apie trombocitopeniją - vaistus trombocitopenijai gydyti nėra skirta pakeisti tiesioginio sveikatos priežiūros specialisto ir paciento santykio. Prieš pradėdami vartoti trombocitopeniją - vaistus trombocitopenijai gydyti, visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu.

Vaistai

Lengva trombocitopenija - kai trombocitų skaičius yra šiek tiek mažesnis už normalią ribą (<150 000 vienetų / mm3) - nereikalauja specialaus gydymo ar priežiūros, nes būklė linkusi stabilizuotis savaime, išskyrus tuos atvejus, kai pacientai skundžiasi pastebimais simptomais. Tas pats pasakytina ir apie trombocitopeniją gravidarum: daugeliui nėščių moterų (apie 10%) pastebimas reikšmingas trombocitų skaičiaus pokytis, kuris paprastai nekenkia nei motinai, nei vaikui ir yra linkęs normalizuotis po gimdymo. vaikas.
Kai trombocitopenija tampa svarbi, būtina kištis į gydymą vaistais ir (arba) kraujo perpylimą: terapinis metodas, kurį reikia prisiminti, turėtų būti taikomas tik nustačius provokuojančią priežastį. Pavyzdžiui, trombocitopenija gali priklausyti nuo vartojimo kai kurių farmakologinių specialybių: šiuo atveju pirmiausia reikia apsvarstyti vaisto sustabdymą ir galbūt jo pakeitimą kitu.
Pacientams, kuriems trombocitopenija sukelia stiprų kraujavimą, galima įsikišti laikantis kelių skirtingų metodų:

Gliukokortikoidinių vaistų vartojimas per burną arba į veną (siekiant išvengti kraujavimo)
Imunoglobulino vartojimas į veną (trombocitopenijai gydyti, priklausomai nuo nenormalios imuninės reakcijos)
Trombocitų perpylimas: skirtas pacientams, kuriems akivaizdus kraujavimas ir didelė kraujavimo rizika
Blužnies pašalinimas: skirtas kraštutiniems atvejams, kai vaistai nepateikė pastebimos naudos

Toliau pateikiamos vaistų grupės, dažniausiai naudojamos gydant nuo trombocitopenijos, ir keletas farmakologinių specialybių pavyzdžių; gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, paciento sveikatos būklę ir jo atsaką į gydymą, pasirenka pacientui tinkamiausią veikliąją medžiagą ir dozę:

Kortikosteroidai: gana sudėtinga pranešti apie tikslią kortikosteroidų dozę trombocitopenijai gydyti, atsižvelgiant į skirtingą pacientų reakciją į gydymą ir skirtingą simptomų intensyvumą. Toliau nurodytos dozės yra orientacinės: prieš vartodami vaistą pasitarkite su gydytoju.

Prednizonas (pvz., Deltacortene, Lodotra): esant sunkioms trombocitopenijos formoms, rekomenduotinai vartokite vaistą 20-60 mg per parą. Vaistas taip pat gali būti vartojamas sunkių trombocitopenijos formų gydymui nėštumo metu: šiuo atveju rekomenduotinai rekomenduojama vartoti 1 mg / kg ekstra mirtino kūno svorio veikliosios medžiagos dozę. Gydymas turi būti tęsiamas mažiausia doze, kurios reikia, kad būtų išvengta kraujavimo komplikacijų, t. Y. Vengiama, kad trombocitai nukristų žemiau 50 000 vienetų / mm3.
Deksametazonas (pvz., „Decadron“, „Soldesam“): dėl antihemoraginio poveikio deksametazonas skirtas blokuoti kraujavimą, kurį sukelia trombocitopenija. Orientaciniu būdu vartokite vaistą 40 mg per parą 4 dienas. Tęskite 28 dienų sustabdymą ir pakartokite ciklą, laikydamiesi gydytojo nurodymų.
Kortizonas (pvz., „Cortis Acet“, „Cortone“): idiopatinei (imuninei) trombocitopenijai gydyti rekomenduojama išgerti 25–300 mg vaisto per parą, per burną arba į raumenis, dalijant krūvį į vieną ar dvi dozes.
Triamcinolonas (pvz., Kenacort, Triamvirgi, Aftab): skirtas idiopatinei trombocitopenijai gydyti, skiriant 16–60 mg paros dozę.

Gydymo kortikosteroidais trukmė svyruoja nuo 5 iki 6 mėnesių. Jei organizmui reikalingas kortikosteroidų kiekis yra didelis, galima apsvarstyti splenektomiją, kad būtų išvengta šalutinio poveikio, kurį sukeltų ilgalaikis gydymas steroidiniais vaistais.

Fermentų terapija:

Miglukerazė (pvz., Cerezyme): tai vaistas, skirtas fermentų terapijai, kai trombocitopenija yra būdingas svarbių ligų, tokių kaip Gošė sindromas, simptomas. Negalima pranešti apie orientacinę dozę, nes tiksli dozė turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į pacientą. Tačiau vaistą galima įsigyti miltelių koncentratui (infuzinio tirpalo): atrodo, kad kai kurie pacientai teigiamai reaguoja vartodami 2,5 vieneto / kg, tris kartus per savaitę, ne daugiau kaip 60 V / kg kartą per 2 savaites. IV injekcijos trukmė yra 1-2 valandos. Dozavimas turi būti individualizuotas kiekvienam pacientui.

Didelių dozių imunoglobulinų vartojimas (jei kortizonas nereaguoja)

Gammaglobulinai: imunoglobulinai, skirti didelėmis dozėmis (sunkioms trombocitopenijos formoms). Vaistas turi savo terapinę veiklą, sulėtindamas trombocitų sunaikinimo procesą. Dėl dozavimo kreipkitės į gydytoją.
Anti-Rh imunoglobulinai: šių vaistų vartojimas yra skirtas pacientams, sergantiems atsparia trombocitopenija; atsiranda vartojant orientacinę 10-30 mcg / kg dozę per parą 1-3 dienas iš eilės. Šis gydymas yra skirtas beveik išimtinai Rh teigiamiems pacientams

Imunosupresiniai vaistai

Azatioprinas (pvz., Azatiopirina, Immunoprin): imuninę sistemą slopinantis imuninės sistemos vaistas, skirtas gydyti trombocitopeniją, siekiant sumažinti steroidų vartojimą, kurių ilgalaikis šalutinis poveikis gali būti gana svarbus; orientaciniu atveju 30 dienų vartokite 100 mg azatioprino dozę per dieną, po to - 50 mg per parą. Pastebėta, kad šiuo vaistu gydomi pacientai teigiamai reaguoja 60% atvejų. gydytojo nurodytos dozės, nesukelia reikšmingo šalutinio poveikio.
Ciklofosfamidas (pvz.Endoxan Baxter, buteliukas ar tabletės): yra alkilinantis ir imunitetą slopinantis agentas, taip pat naudojamas autoimuninei trombocitopenijai gydyti. Orientacinė dozė - vartoti 50 mg veikliosios medžiagos per parą; boliusas-800–1000 mg į veną per 3 savaites.
Ciklosporinas (pvz., Sandimmun Neoral): antros eilės vaistas imunologiniams trombocitų sutrikimams gydyti. Rekomenduojama vartoti 3 mg / kg vaisto per parą; šio vaisto veiksmingumas vis dar abejotinas.
Rituksimabas (pvz., MabThera): yra monokloninis antikūnas, naudojamas imunologinei trombocitopenijai gydyti. Dėl dozavimo: pasitarkite su gydytoju.
Eltrombopagas (pvz., Revolade): vaistas skirtas autoimuninei trombocitopeninei purpurai gydyti - trombocitopenijos variantui, kai trombocitų trūkumas atsiranda dėl jų periferinio sunaikinimo. Eltrombopagas yra trombopoetino receptorių agonistas, vaistas, skatinantis trombocitų susidarymą: kitaip tariant, vaistas padidina galimybę padidinti trombocitų skaičių ir sumažina kraujavimo riziką.