Ankstyvas brendimo vystymasis

Ankstyvas brendimas

„Priešlaikinis lytinio brendimo vystymasis“ apibrėžiamas kaip greitas priešlaikinis tiriamojo augimas tiriamų gyventojų atžvilgiu; individo brendimas vis dėlto staiga sustoja, o tai sukelia rimtų anatominių, struktūrinių ir natūralių pasekmių suaugus.

Pubertinis vystymasis laikomas „ankstyvu“, kai antrinės lytinės charakteristikos atsiranda iki 8 metų amžiaus; šis apibrėžimas patikslinamas iki „ankstyvo brendimo“ tuo atveju, kai antrinės lytinės charakteristikos atsiranda nuo 8 iki 10 metų.

Pereinamasis laikotarpis

Būtų nenaudinga apibūdinti ankstyvą brendimą, prieš tai neapibrėžus pačios sąvokos brendimas: tai labai subtilus pokyčių laikotarpis, išreiškiantis perėjimą iš „vaikystės į“ paauglystę, tą akimirką, kai būsima moteris ir būsimas vyras subręsta seksualiniu požiūriu, įgyja gebėjimą daugintis.

Padidėjęs pagumburio GnRH gamyba apibūdina brendimo pradžią: FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas) ir LH (liuteinizuojantis hormonas) yra hipofizės gaminami gonadotropinai, kurie, išsiskyrę dideliais kiekiais, skatina žymiai padidinti lytinių liaukų steroidų kiekį [traktatas iš klinikinės andrologijos, Wolf-Bernhard Schill, Frank H. Comhaire, Timothy B. Hargreave].
Reprodukcinių gebėjimų įgijimas, antrinių seksualinių charakteristikų atsiradimas ir radikalūs psichologiniai subjekto pokyčiai yra pirmasis etapas, kuris lemia visišką lytinį brendimą, nes sustiprėja lytinių liaukų hormonų sintezė ir stimuliuojamos gonadotropinės ląstelės .
Akivaizdu, kad kai lytinis brendimas įvyksta iki fiziologinio amžiaus (8–10 metų), organizme augimo mechanizmai paspartėja per anksti, o tai sukelia didelį fizinį ir psichologinį sukrėtimą paveiktame subjekte.

Patinai ir patelės

Brendimo vystymasis turi nedidelių skirtumų tarp vyrų ir moterų: tiksliau, viršutinė ankstyvojo brendimo riba atitinka 8 metų moterų ir 9 metų vyrų amžių, kuris skiriasi priklausomai nuo populiacijos, mitybos būklės ir genetiniai veiksniai.
Priežastys, skatinančios ankstyvą brendimą, taip pat yra įvairios: jei moterų problema vargu ar yra susijusi su tiksliomis priežastimis (mes kalbame apie kilmę) idiopatinis), ankstyvas brendimo vystymasis yra susijęs su daugumos paveiktų vyrų pobūdžio ligomis ekologiškas (palyginti su referencine populiacija).
Iš esmės moterims ankstyvas brendimo vystymasis yra „krūties augimas ir pirmųjų menstruacijų (menarche) laukimas, o vyrams - pastebimas sėklidžių tūrio išsivystymas; abiem atvejais galutinis rezultatas yra suaugusio amžiaus augimo deficitas, kuris išreiškia priešlaikinio lytinių hormonų (ypač estrogenų) sukeltų augimo plokščių suvirinimo rezultatą.

Periferinis ir centrinis ankstyvas brendimas

Dėl "periferinis ankstyvas brendimo vystymasis„s“ reiškia būklę, kurią sukelia lytinių hormonų vartojimas arba ligos, turinčios įtakos antinksčiams ar kiaušidėms, nepriklausomai nuo gonadotropino gamybos: taip pat apibrėžiamas periferinis ankstyvas brendimas pseudo ankstyvas brendimas, būklė, kai antriniai lytiniai požymiai yra palankūs navikams išskirdamas.
Kai ankstyvas brendimo vystymasis tai apibrėžia save “centrinės kilmės", pagumburio-hipofizės-lytinių liaukų ašis aktyvuojama anksti, nepaisant to, kad reguliavimo mechanizmas yra beveik identiškas fiziologinio brendimo mechanizmui: tai ankstyvas brendimas tiesa, todėl palankiai veikia priešlaikinį pagumburio GnRH aktyvavimą. Todėl padidėja LH ir FSH gamyba (ankstyvas brendimas, priklauso nuo gonadotropinų). Priešlaikiniam brendimui būdingas ankstyvas gaktos ir krūtų plaukų vystymasis, kuris skatina greitą augimą ir tuo pačiu pagreitina kaulų brendimą.

Centrinis ankstyvas brendimas

Vykdant centrinį brendimą, išskiriami du tipai:

• Tikras idiopatinis ankstyvas brendimas: kaip minėta anksčiau, idiopatinė forma yra 75% merginų, turinčių šį sutrikimą. Idiopatinė forma pasireiškia aiškiu moterų paplitimu (dažnumo indeksas: 1 patelė iš 10 moterų, „paveiktų“ ankstyvo brendimo); tikriausiai taip atsitinka todėl, kad moterų jautrumas GnRH yra akivaizdžiai mažesnis nei vyrų, todėl idiopatinis ankstyvas brendimas mergaitėms palanki mažesnė gonadotropinų dozė. Idiopatinio ankstyvo brendimo metu etiologinis tyrimas, kad ir koks išsamus būtų, nenustato vykstančių organinių patologijų; atrodo, kad šiuo atveju pirmenybė teikiama gimdos moduliacijai. neuronų brendimas iki GnRH (pagumburio hamartoma).

• Tikras ankstyvas brendimas, kurį sukelia žinomi pažeidimai / traumos: ankstyvą centrinio tipo brendimą gali sukelti ir žinoma nervinė trauma, įskaitant pagumburio navikus (gliomą, ependimomą), regos gliomą, smegenėlių navikus, epifizės navikus (germinomą, meningiomą, pinealoma), galvos trauma, uždegiminiai procesai (abscesai, granuloma) ir apsigimimai (Williams Beuren sindromas, tuberkulinė sklerozė).

Diagnozė

Ankstyvuosius moterų kiaušidžių vystymosi požymius gali įrodyti absoliutus diagnostinis dubens ultragarsas; be to, taip pat magnetinis rezonansas, balno tyrimas (kaukolės išsivystymo radiologinė analizė) ir rentgenografija (kuri įvertina brendimo skeleto kaulai), yra galimi diagnostiniai tyrimai.
Vyrai ir moterys, užregistravę ankstyvą brendimo vystymąsi, gali atlikti specialius tyrimus, kad įvertintų hipofizės gaminamų gonadotropinų kiekį: LHRH tyrimas (LH atpalaiduojančio hormono akronimas) įvertina hipofizės gonadotropino rezervą. LHRH testą sudaro intraveninis LHRH sintetinis, siekiant įvertinti hormonų LH ir FSH lygio pokyčius po tam tikro laiko intervalo.
Didelės testosterono vertės vyrams ir estradiolio moterims buvo apskaičiuotos tiek idiopatinio priešlaikinio brendimo metu, tiek ankstyvo brendimo metu, kurį sukėlė CNS pažeidimai.

Terapijos ir sprendimai

Terapijos, skirtos ankstyvam brendimo vystymuisi gydyti, turi būti nukreiptos į gydymą priežastis kuris sukėlė problemą, jei tai pripažįstama. Akivaizdu, kad kai ankstyvą brendimą sukelia navikas, tinkamiausia terapija yra chemoterapija, radioterapija ar chirurginis pašalinimas.
Gydymo tikslas, be to, kad būtų išnaikintas navikas (jei yra), yra skirtas užkirsti kelią tolesniam (galimam) priešlaikinių lytinių požymių vystymuisi. Mes matėme, kad beveik neišvengiama ankstyvo lytinio brendimo pasekmė yra galutinis mažas subjekto aukštis suaugus; šiuo atžvilgiu terapija taip pat turi būti skirta sulėtinti pagreitėjusio kaulų augimo procesus.
Jei nepavyksta nustatyti sukeliančio veiksnio, terapijoje, paprastai taikomoje idiopatinio ankstyvo brendimo atvejais, naudojamas sintetinis peptidas, žinomas kaip LHRH, kuris skiriasi nuo natūralaus analoginio peptido tik dėl amino rūgšties. Atrodo, kad sintetinis LHRH gali slopinti per didelę ir priešlaikinę gonadotropinų gamybą.
Anksčiau pacientai, kuriems buvo ankstyvas brendimo laikotarpis, buvo gydomi gestagenais, tačiau poveikis nebuvo patenkinamas, ypač dėl praleistų (ir tikėtinų) suaugusiųjų rezultatų; ankstyvo pseudo brendimo metu testolaktonas ir ketokonazolas vis dar naudojami.
Šiuo metu terapija, skirta jauniems pacientams, kenčiantiems nuo ankstyvo brendimo, susideda iš medžiagų, analogiškų GnRH, naudojimo.

Santrauka

Apibrėžimas

Priešlaikinis brendimo vystymasis: greitas priešlaikinis tiriamojo augimas, palyginti su tiriama populiacija

Ankstyvas ir ankstyvas brendimas

Brendimas anksti: antrinės seksualinės charakteristikos atsiranda iki 8 metų
Brendimas numatomas: antriniai seksualiniai personažai atsiranda nuo 8 iki 10 metų

Brendimas

Labai subtilus pokyčių laikotarpis, išreiškiantis perėjimą tarp vaikystės ir paauglystės, kai įgyjamas lytinis brendimas ir gebėjimas daugintis.

Priešlaikinis moterų brendimas

• Dažnis: brendimas numatomas iki 8 metų
• Vyraujantys priežastiniai veiksniai: idiopatinė sutrikimo kilmė
• Savybės: krūtų padidinimas ir pirmųjų menstruacijų laukimas (menarche)

Vyrų ankstyvas brendimo vystymasis

• Dažnis: ankstyvas brendimas numatomas iki 9-10 metų amžiaus
• Vyraujantys priežastiniai veiksniai: organinės ligos
• Charakteristikos: puikus sėklidžių tūrio vystymasis

Pasekmės suaugus

Deficitas, susijęs su ūgiu

klasifikacija

• Periferinis ankstyvas brendimo vystymasis: ankstyvas pseudo brendimas
• Centrinis ankstyvas brendimo vystymasis: tikras ankstyvas brendimas

Centrinis ankstyvas brendimas

• Panašu, kad ankstyvam idiopatiniam centriniam brendimui palanki hipotalaminė hamartoma; ja serga 75% mergaičių, ankstyvo brendimo metu
• Ankstyvą centrinį brendimą gali paskatinti pagumburio navikai, regos glioma, epifizės navikai, galvos trauma, uždegimas ar apsigimimai

Diagnozė

Dubens ultragarsas, MRT, balno tyrimas, rentgenas, LHRH tyrimas, testosterono ir estradiolio įvertinimas

Terapijos

• Vėžio sukeltas ankstyvas brendimo vystymasis: chemoterapija, radioterapija arba chirurginis pašalinimas (norint išgydyti navikus)
• Idiopatinis ankstyvas brendimas: sintetinės aminorūgšties LHRH, testolaktono ir ketokonazolo naudojimas.