Mastoiditas

Apibrėžimas

Retai būdinga patologinė vaikystės būklė, mastoiditas apibūdina pūlingą uždegiminį-infekcinį procesą, pasireiškiantį ūminiu ar lėtiniu, paveikiančiu mastoidą (arba mastoidines ląsteles). Paprastai mastoiditas atsiranda dėl bakterinio įžeidimo, todėl jis laikomas tiesiogine vidurinės ausies uždegimo pasekme.
Mastoiditas atsiranda, kai pūlingos infekcijos plinta nuo vidurinės ausies (jau paveiktos vidurinės ausies uždegimo) iki mastoidinių oro ląstelių: šis infekcinis procesas yra atsakingas būtent už mastoido ir aplinkinių audinių uždegimą.

Mastoidito degeneracija gali lemti kaulo sunaikinimą: iš to, kas buvo pasakyta, mes suprantame, kaip būtina skubi medicininė intervencija, siekiant sumažinti komplikacijų, dažnai negrįžtamų, riziką.

Žodynėlis

Terminologija

• Mastoidinis procesas: apatinis kaukolės laikinojo kaulinio akmenėlio pratęsimas; jo funkcija yra veikti kaip kaklo raumenų inkaras
• Oro ląstelės: jos yra mastoidiniame procese ir per dvejus gyvenimo metus išsivysto iš antrum (vienintelės pagrindinės ertmės). Oro ląstelės yra prijungtos prie užpakalinės kaukolės skylės, o aukščiau - prie vidurinės kaukolės.
• Ausų pilvaplėvės ertmė: jungia vidurinę ausį su mastoidiniu antrum (mažo kanalo dėka, kertanti žiobrį)

Priežastys

Ūminis ar lėtinis vidurinės ausies uždegimas yra vienas iš etiopatologinių veiksnių, labiausiai susijusių su mastoidito atsiradimu. Infekcija gali plisti iš vienos ausies per kaukolės mastoidinį kaulą, kuris, užpildytas užkrėsta medžiaga, gali pablogėti.
Be vidurinės ausies uždegimo, buvo nustatytos ir kitos ligos, kurios gali paskatinti pacientą sirgti mastoiditu.

• intrakranijinis abscesas
• meningitas (ypač pneumokoko sukeltas)
• veido nervo paralyžius
• ertmės sinusų trombozė

Patogenai, labiausiai susiję su mastoiditu, yra šie: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Stafilokokas spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa. Kita vertus, Aspergillus ir kiti grybai yra patogenai, kurie tik retai skatina mastoidinių ląstelių uždegimą.
Mastoiditą galima suskirstyti į du tipus:

1. Ūminis mastoiditas: patologinis pūlingo tipo procesas, daugiausia dėl ūminio vidurinės ausies uždegimo
2. Lėtinis arba latentinis mastoiditas: mastoidinių ląstelių uždegimas, atsirandantis dėl lėtinio uždegiminio pūlingo ausies proceso ar cholesteatomos

Terminologija

1. Pūlingas procesas: patologinis procesas, kurio metu uždegiminiame audinyje susidaro pūlingos medžiagos (pūliai)
2. Cholesteatoma: plokščias epitelis, atsirandantis lėtinio vidurinės ausies uždegimo metu

Kadangi oro ląstelės yra sujungtos užpakalinėje kaukolės duobutėje, o aukščiau - vidurinėje kaukolės duobėje, bet koks mastoido supūliavimas gali sukelti meningitą ar smegenų abscesą.

Rizikos veiksniai

Nustatyti kai kurie rizikos veiksniai, galintys paskatinti pacientą prasidėti mastoiditui. Kūdikių amžius (ypač 6-13 mėnesių kūdikiai), susilpnėjusi imuninė sistema ir ankstesnė cholesteatomos istorija gali padidinti paciento jautrumą mastoiditui. Taip pat pastebėta, kad pacientai, turintys kalbos sutrikimų ar turintys psichikos sutrikimų, dažniausiai kenčia nuo mastoidito , galbūt dėl ​​to, kad jie nesugeba teisingai perduoti simptomų ir išreikšti savęs.

Dažnis

Šiuo metu mastoiditas yra gana retas infekcinis-uždegiminis procesas. Tačiau prieš pradedant vartoti antibiotikus, ši liga buvo gana dažna, ypač vaikų. Anksčiau mastoiditas - diagnozuotas 5–10% vaikų, sergančių ūminiu vidurinės ausies uždegimu - vidutiniškai pasireiškė 2 vaikams kiekvienam. 100 000 sveikų. Šiuo metu mirtingumas yra labai mažas (0,01 100 000 vaikų).
Akivaizdu, kad besivystančiose šalyse, kur vaistų (ypač antibiotikų) nėra labai daug, mirtingumas nuo mastoidito yra žymiai didesnis.

Simptomai

Daugiau informacijos: Mastoidito simptomai

Apskritai, simptomai, dažnai susiję su mastoiditu, yra šie: nuotaikos pokyčiai (dirglumas), galvos skausmas, karščiavimas, trunkantis ilgiau nei 4 dienas, ausų skausmas, virškinimo trakto simptomai (vėmimas ir viduriavimas dažnai yra vieninteliai stebimi prodromai paveiktiems kūdikiams).
Be šių simptomų, mastoiditą lydi keletas būdingų požymių, tokių kaip retro-aurikulinė edema, susijusi su eritema ir mastoido svyravimu. Klinikinį mastoidito vaizdą taip pat žymi visi būdingi vidurinės ausies uždegimo simptomai.

Ūminis ir lėtinis mastoiditas

Lentelėje išsamiau aprašyti būdingi ūminės ir lėtinės mastoidito formos simptomai.

Ūminis mastoiditas Lėtinis mastoiditas Bazinės temperatūros pasikeitimas
Nenormalus išorinės ausies išsikišimas į priekį (svyravimai)
Ausies užpakalinės dalies patinimas ir paraudimas
Būgninės membranos patinimas ir eritema
Apetito trūkumas
Dirglumas
Otalgija
Ausies būgno perforacija
Verkia (vaikui)
Ankstesnė vidurinės ausies uždegimo (ūminio ar pasikartojančio) istorija Sutrikusi klausa
Pasikartojantys ausų skausmai ir retro-ausų skausmas
Pasikartojantis galvos skausmas
Karščiavimas (atsitiktiniai epizodai)
Būgnelio infekcija (akivaizdi ar ne)
Kūdikių dirglumas ir verksmas
Akivaizdaus peri-mastoidinio uždegimo trūkumas

Komplikacijos

Laiku negydomas mastoiditas gali sukelti įvairių komplikacijų:

• septinis artritas
• smegenų abscesas
• Bezoldo abscesas (pūlingos medžiagos plitimas iš mastoidinio proceso - išilgai digastrinio raumens - į kaklo raumenis)
• abscesas tarp periosteumo ir „mastoidinio kaulo“ („išsikišusios akies“ priežastis)
• kaulų erozija
• zigomatinis mastoiditas (infekcijos išplitimas skruostikauliuose)
• osteomielitas
• kaukolės nervo paralyžius
• klausos praradimas
• miego arterijos spazmas
• mirtis (reta)

Diagnozė

Norint diagnozuoti mastoiditą, ištyrus galvą, galima aptikti būdingus požymius; norint nustatyti mastoidinių ląstelių infekciją, būtina patikrinti, ar nėra ausies patinimo, gimdos kaklelio sustingimo ir ausies angos svyravimo. Dažniausiai naudojami šie diagnostiniai tyrimai: kraujo tyrimas pagal formulę (leukocitozei paryškinti) ir mastoidinė rentgenograma. KT tyrimas yra skirtas tik sunkiems atvejams, kai įtariamas infekcijos plitimas į kitas vietas. Antibiograma yra naudinga, jei įtariamas klausos praradimas.
Pacientams, kuriems įtariamas mastoiditas, ausinės yra būtinos diferencinė diagnozė su infekciniu celiulitu, kaulų cistomis, neaiškios kilmės karščiavimu, apatinės kaukolės lūžiais, parotidiniu patinimu, padidėjusiais gimdos kaklelio limfmazgiais, vidurinės ir išorinės ausies uždegimu, intrakranijiniu sepsiu ir trauma.

Gydymas

Kadangi dažniausiai bakterinė infekcija, mastoidito gydymui pasirenkama antibiotikai; Apskritai penicilinai, cefalosporinai ir makrolidai yra efektyviausi vaistai. Galų gale, esant vidutiniam ir stipriam skausmui ir uždegimui, rekomenduojama skirti terapinių pagalbinių medžiagų, tokių kaip opioidai ar NVNU (pvz., Ibuprofenas). Paracetamolis taip pat naudojamas karščiavimui mažinti esant mastoiditui.
Be gydymo antibiotikais, kai kuriems pacientams turi būti taikomas stipresnis gydymas: chirurginis drenažas arba mastoidektomija (naudinga esant mastoidiniam osteitui, pūliniams, intrakranijiniam infekcijos išplitimui ir cholesteatomai). Nustačius, kad tarpląsteliniai mastoidiniai pertvaros išnyksta, būtina operacija. sukurtas pūlingo mastoidito proceso metu.