Hidrocefalija: diagnozė ir gydymas

Kas yra hidrocefalija

Hidrocefalija yra sudėtingas CNS apsigimimas, kuriam būdingas CSF kaupimasis smegenų ir (arba) smegenų dangalų skilvelių erdvėje. Sunkūs: psichikos pokyčiai, traukuliai, padidėjęs galvos apimtis, intelekto trūkumas ir nuotaikos sutrikimai - tai tik keletas simptomų, kuriuos sukelia hidrocefalija.
Ankstyva diagnozė ir terapinis gydymas yra būtini norint išvengti tragiškų pasekmių ir kiek įmanoma pagerinti šios baisios ligos paveiktų pacientų gyvenimo kokybę.

Diagnozė

Hidrocefalijos diagnozę sudaro „kruopštus klinikinis įvertinimas ir įvairių instrumentinių tyrimų naudojimas: anamnezė, bendras fizinis tyrimas, neurologinis tyrimas, smegenų vizualizavimo tyrimas. Pažiūrėkime juos išsamiau.

• Neurologinis hidrocefalijos tyrimas: jis atliekamas siekiant ištirti refleksus, raumenų jėgą ir tonusą, lytėjimo pojūtį, klausą, koordinacijos galimybes ir psichinį vientisumą.
• Vaizdo testas:
  • Smegenų magnetinis rezonansas: naudinga vertinant galimą skilvelių išsiplėtimą, kurį sukelia CSF kaupimasis. Magnetinio rezonanso tyrimas taip pat nurodomas norint nustatyti sukeliančią hidrocefalijos priežastį ir įvertinti CSF srauto dinamiką.
  • Smegenų ultragarsas (ultragarsinis tyrimas): skirtas įtarimui dėl naujagimio hidrocefalijos. Procedūra praktiškai nekelia pavojaus pacientui. Smegenų ultragarsu galima diagnozuoti hidrocefaliją dar prieš gimdymą, atliekant paprastą įprastą ultragarsą.
  • Kompiuterinė tomografija (rentgeno tyrimas): tyrimas neskausmingas ir trunka apie 20 minučių. Paprastai vaikas, kuriam atliekamas šis diagnostinis tyrimas, yra silpnai raminamas.
• Arteriografija: Šis diagnostinis tyrimas taip pat kartais naudojamas įtariant hidrocefaliją. Tai radiologinis arterijų morfologijos tyrimas, atliekamas kontrastinio skysčio injekcija toje pačioje arterijoje, kurią reikia analizuoti.
• Intrakranijinio slėgio aptikimas: tyrimas atliekamas juosmens punkcija (arba rachicenteze). Ši diagnostinė procedūra apima CSF mėginio paėmimą, naudojant adatą, įkištą tarp L3-L4 arba L4-L5 slankstelių.

Diferencinė diagnozė

Atsižvelgiant į daugybę simptomų, susijusių su hidrocefalija, suprantama, kad diagnozę galima supainioti su kitomis patologijomis, turinčiomis panašių simptomų.Dėl šios priežasties, norint pasirinkti tinkamiausią gydymą, diferencinė diagnozė yra būtina ir būtina.
Diferencinė diagnozė turi būti atliekama:

• Intrakranijinis epidurinis abscesas
• Priekinės skilties demencija
• Epidurinė ir subduralinė hematoma
• Vaikystės migrena
• Intrakranijinis kraujavimas
• Subduralinė empiema
• Epilepsija
• Staigus regėjimo praradimas
• Infekcijos
• Psichinis vėlavimas
• Smegenų navikai

Gydymas ir gydymas

Negydoma hidrocefalija dažnai būna mirtina per pirmuosius 4 gyvenimo metus.
Hidrocefalija reikalauja greito gydymo, kurį reikia pradėti iškart po diagnostinio įvertinimo: tai padarius, galima sumažinti komplikacijų riziką.

• Jei gydymas pradedamas prieš pablogėjant paciento klinikinei įvaizdžiui, galima išvengti negrįžtamų smegenų pažeidimų, o gyvenimo perspektyvos yra geros.

Hidrocefalija gydoma tik chirurginiu būdu: atsižvelgiant į hidrocefalijos sunkumą, bendrą paciento sveikatos būklę ir provokuojančią priežastį, galima naudoti vieną iš trijų galimų intervencijų.

1. CHIRURGINIS HYDROCEPHALUS SHUNT: Dažniausias hidrocefalijos gydymo būdas yra chirurginis drenažo sistemos, vadinamosios šuntas. Procedūra atliekama taip: vienas ilgo lankstaus vamzdelio su vožtuvu galas dedamas į smegenų skilvelį. Priešingas vamzdžio galas yra kitoje anatominėje vietoje (dažniausiai pilvo ar širdies skyriuje). Šio lankstaus vamzdelio padėtis pagerina smegenų skysčio dinamiką: tokiu būdu skysčio perteklius gali būti lengviau absorbuojamas. Paprastai sergantiems hidrocefalija chirurginis šuntas reikalingas visą gyvenimą. Šis iš pirmo žvilgsnio patikimas gydymas gali sukelti komplikacijų: dėl mechaninio gedimo ar infekcijos sistema gali atsidurti užpakalinėje smeigtuko dalyje ir taip sutrikti teisingas drenažas. Infekcijos atveju būtina gydyti antibiotikais.
2. VENTRIKULOSTOMIJA HIDROCEPHALUS: tai sudėtinga chirurginė procedūra, skirta nedaugeliui hidrocefalija sergančių pacientų. Naudodamas mikro kamerą, chirurgas padarys nedidelę skylę viename iš smegenų skilvelių (arba tarp dviejų skilvelių), taip leisdamas CSF praeiti už smegenų ribų. Laikui bėgant intraventrikulinė skylė gali užsidaryti: panašiomis aplinkybėmis hidrocefalijos simptomai vėl atsiranda.
3. Rečiau pacientams, sergantiems hidrocefalija, atliekama kauterizacija (deginimas) arba pašalinamos CSF gaminančios smegenų dalys.

Po bet kokio gydomojo hidrocefalijos gydymo pacientas turi būti nuolat tikrinamas, kad būtų galima valdyti ligos simptomus ir bet kokias komplikacijas.
Trumpai prisiminkime, kad daugelį įgimtų anomalijų galima diagnozuoti dar prieš kūdikio gimimą; todėl tokias ligas kaip hidrocefalija galima atidžiai valdyti ir stebėti ankstyvame amžiuje, taip išvengiant komplikacijų.
Prognozė dažnai priklauso nuo hidrocefalijos priežasties.

Kiti straipsniai tema „Hidrocefalija: diagnozė ir gydymas“

1. Hidrocefalija - simptomai
2. Hidrocefalija